0～3岁婴幼儿综合能力发展评估量表
（4月龄）
此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。答题要求如下： 1． 仔细阅读问题，然后根据最符合孩子目前实际情况的选项，在“能”、“不能”后面的方框中画√；
评价标准：
能——按照题目要求，确实能做到； 不能——按照题目要求，还做不到。
2． 每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答。以“身体运动与控制”分量表为例：
底色标志为灰色的题目对应的序号为10、11、12。
3． 答完底色标志为灰色的题目，再向前做题，到连续6题都答“能”或者该分量表前面没有题了，则停止；
然后向后做题，到连续6题都答“不能”或者该分量表后面没有题了，则停止。 4． 四个分量表答题规则相同。
回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料，我们会为您填写的信息保密。
基本信息：
测评日期： 年 月 日 孩子姓名： 孩子生日： 年 月 日 您的姓名： 您的所在地（详细到市/镇）： 这是第 次测评 孩子性别： 男□ 女□ 您常用的联系方式： 1 / 5
评估量表：
第一部分 身体运动与控制 题目序号 题目 选项 ID 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2 / 5
将宝宝竖抱，他能把头直立一会儿，不摇晃吗？ 俯卧时，宝宝的头能抬离床面约45度吗？ 让宝宝站在大人的腿上，宝宝的小腿能够蹬直吗？ 躺着时宝宝自己可以变换身体的位置吗？（例如有想翻身的样子，或睡在床上能自己移到床边） 俯卧时，宝宝的头能够抬离床面90度吗？ 俯卧时，宝宝能做到头和肩抬起，用手肘支撑，胸可以离开床面吗？ 宝宝俯卧时，抬起头，手足能同时啪嗒啪嗒活动吗？ 宝宝睡觉时，能从仰卧翻身到侧卧吗？ 扶着宝宝两腋下站立时，宝宝的腿可以交替弯曲蹬直吗？ 宝宝能从仰卧翻身到俯卧，并能把双手从胸部抽出来吗？ 宝宝俯卧时，可以用手把头和胸撑起来吗？ 在成人扶助下，宝宝坐起时，头部能较硬朗的直立起来吗？ 平躺时会举起腿，看见自己的脚 宝宝能自己靠坐一会，并且双手能自由活动吗？ 大人把宝宝拉起后，放开手，宝宝能自己用手在前面支撑，独坐片刻吗？ 宝宝俯卧时，有手脚划动，想向前爬的样子吗？ 睡眠时，宝宝能够从仰卧翻身到俯卧睡吗？ 宝宝自己能不依靠东西，很稳坐着，同时可以两手玩玩具。 宝宝俯卧时，能手脚用力原地转圈爬吗？ 平躺时，能玩自己的脚，有时会放到嘴里啃。 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 310 16 17 18 19 20 21 314 24 让宝宝趴着，放一个玩具在宝宝够不到的地方逗引他做旋转运动，宝宝能手脚并用原地转圈。 第二部分 探索与操作 能□ 不能□ 315 44 宝宝开始喜欢看自己的手吗？（看的时候比不看的时候多） 45 宝宝喜欢把手放在嘴里吸吮吗？ 46 宝宝高兴时，能表现出手舞足蹈的样子或自己玩时能够发出声音吗？ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 64 65 66 67 68 69 70 71 72 308 73 74 75 76 77 78 312 79 80 81 47 宝宝能够很紧的抓握带柄的玩具（例如哗啷棒）吗？ 48 宝宝看到想要的东西，能去伸手抓握？ 49 宝宝能用双手一起去抓东西吗？（例如想吃奶时，宝宝会用双手抓妈妈的衣服，并想打开触摸妈妈乳房） 50 宝宝能够举起一只手，并用眼睛盯着看吗？ 51 宝宝开始玩手，出现两手手指相碰的样子并不时把手放入口中玩。 52 当宝宝眼前有玩具吸引时，他能主动伸手去抓够吗？ 53 能够伸手较准确的抓够东西 54 宝宝能抓握住自己身边的小玩具或小物品吗？ 55 宝宝能用两手握住一件小玩具，并放入口中吗？ 56 当被大人抱起时，宝宝会注意看大人的脸，并有用手指摸碰大人眼睛、鼻子的表现。 57 宝宝身边的小物品掉在地上，他会注意看吗？ 58 宝宝开始拿小物品敲桌子。 59 宝宝能用双手将纸撕破吗？ 60 把积木放在桌子上，宝宝能耙弄积木，最后以大把抓的方式抓在掌心，拿着离开桌面。 61 宝宝能把小物品或小玩具由一只手传到另一只手吗？ 62 宝宝喜欢摆弄衣柜的扶手，电视机的开关等生活用品上的小部件吗？ 63 宝宝开始对餐具等日常用品感兴趣，并喜欢自己拿着玩吗？ 3 / 5
64 从对称的姿势解放出来，看到玩具并不总是用两只手同时去抓，而是伸出一只手去抓。 第三部分 听觉言语 能□ 不能□ 316 86 宝宝在睡眠时，听到一些大的声音（如：大人大声喊的声音），会醒来吗？ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 124 125 126 307 127 128 129 130 131 132 133 134 137 311 135 136 138 139 140 141 87 宝宝会因为受到恐惧、惊吓，或感到焦急、不开心而哭起来。 88 宝宝听到亲近人的声音或喜欢的音乐时，会微笑吗？ 89 能注意到正面或侧面发出声响的玩具 90 宝宝听到不同的声音会有不同的表情吗？比如：高兴、不高兴。 91 宝宝能转头180度追看有声玩具吗？ 92 逗引宝宝时，宝宝能发出咿呀的学语声吗？ 93 突然有声音发出时，宝宝能够用眼睛找声源吗？ 94 宝宝听到别人叫他的名字时，有反应吗？例如：本来在看床边的玩具，听到你叫他，目光会转过来看你。 95 宝宝能对着熟悉的人发出“a”、“o”、“e”等元音吗？ 96 97 宝宝能区别出熟悉的人和陌生人的声音吗？例如：听见熟悉的人的声音会微笑；听见陌生人的声音没有反应。 宝宝听到大的声音（如：大人大声喊的声音），会表现出害怕的样子吗？如：因吓一跳而哭起来，或拉住大人的手。 98 宝宝开始能对家里电视或收音机里的声音感兴趣吗？ 99 在宝宝身后摇铃，宝宝会转头找声源。 100 101 宝宝能理解大人说的一些简单的话吗？例如大人说：“灯在哪儿？”宝宝会转头寻找。 宝宝会使用简单的肢体语言吗？例如：如果同时有好几个人想要抱宝宝，宝宝会把身体使劲往妈妈的怀里倒。 102 当亲近的人对宝宝说“你好”时，宝宝会表现出高兴的样子。 103 宝宝能注意隔壁房间或外面发出的声音吗？ 104 其他人说话或唱歌的时候，宝宝能安静的听一会儿吗？ 105 宝宝能发出一些辅音音节吗，如“baba”、“papa”等？ 第四部分 社会适应 4 / 5
128 您逗哄宝宝时，宝宝会微笑吗？ 129 宝宝哭的时候，您去哄，他会停止哭或哭声变小吗？ 130 宝宝吃饱后，能自己吐出乳头或奶嘴吗？ 131 宝宝看到熟悉的脸或者喜欢的东西会笑吗？ 132 宝宝想要吃奶时，会用手摸妈妈乳房或奶瓶吗？ 133 134 宝宝会一边吃奶，一边看周围，偶尔吐出乳头，看着妈妈咿呀作语吗？ 如果大人满足不了需求，例如：抱着走的时候突然停下、喝奶的时候突然停止，宝宝常会身体向后仰，耍脾气吗？ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 184 185 186 187 188 189 190 191 192 309 193 194
135 哼唱哄宝宝时，宝宝会有高兴表情，并希望连续这样重复。 136 在给宝宝用小匙时，宝宝能表现出喝水，吸饮料的样子吗？ 137 当宝宝看到熟悉的人，能主动微笑。 138 大人从身边离开或者房间里没人，宝宝就会大声哭起来。 139 不熟悉的人来到身边时，宝宝开始有警戒感了吗？比如：生人来到身边，宝宝会眼神逃避，寻找亲人。 宝宝看见妈妈准备奶瓶，会很高兴，小嘴一张一合，做出想140 要吃的样子；等吃饱了或情绪不好时，就会用手推开妈妈的乳房或奶瓶。 141 142 宝宝会用肢体语言表达他的意图吗？如想要人抱的时候会伸出双手做出想抱的样子。 宝宝开始认生了吗？如，生人抱起时，宝宝会不高兴；妈妈抱起时会高兴。 能□ 不能□ 195 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 196 197 198 313 199 200 201 317 143 宝宝能够自己吃饼干吗？ 144 会玩藏猫猫的游戏了。 145 146 当宝宝得不到自己想要的东西，或达不到自己的目的时，会生气吗？ 给宝宝洗脸时，宝宝会表现出不高兴，甚至把脸背过去或者用手推开吗？ 147 宝宝能试着用杯子或汤匙喝水或喝汤吗？ 148 能对着镜子拍打、亲吻、微笑。 5 / 5
0-3岁婴幼儿综合能力发展评估量表
