应用护理程序实施整体护理
宋桂珍
【摘 要】现代护理模式已由疾病护理模式向整体护理模式转变，即从以疾病为中心转向以病人为中心的整体护理。作者通过开展整体护理模式病房的实践，试以一例心肌梗塞病人的护理为例，说明在临床护理工作中应用护理程序实施整体护理，即按护理程序的五个步骤——估计、诊断、计划、实施、评价，对病人经行及时、全面、有效的护理，真正做到以病人为中心，施行全面的，整体的身心护理，为提高该病的治愈率提供有力的护理保障。 【期刊名称】甘肃科技 【年(卷),期】2017(033)018 【总页数】2
【关键词】整体护理；护理程序；心肌梗塞
现代护理模式已由疾病护理模式向整体护理模式转变，即从以疾病为中心转向以病人为中心的整体护理。整体护理是以现代护理理论为指导，运用科学护理方法，根据病人特点施以全面的护理。整体护理突出以病人为中心，以护理程序为框架，视病人为具有生物、生理、社会、文化、精神的多层面需要的整体，给予适合不同个体需要的护理。而护理程序则是临床护理的一个完整的工作过程，是科学解决问题的方法在护理中的应用，是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的，有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对病人进行主动、全面的整体护理，使病人达到最佳健康状态。护理程序的五个步骤：①估计病人的健康状况，即收集资料、整理分析资料和找出护理问题（护理诊断）；②列出护理诊断，只确认现存的或潜在
的健康问题，这些问题是属于护理职责范围以内能用护理方法解决的问题；③制定护理计划，是针对护理问题指定的解决问题的具体护理措施，是对病人进行护理活动的具体决策，是护理活动的指南；④实施护理计划，是将计划中各项护理措施变为实践；⑤评价预期结果，在护理人员执行各项护理措施后，将病人反应与原定的目标相比较。
甘肃省第三人民医院为开展整体护理模式病房，试以一例心肌梗塞病人的护理为例，说明护理程序在临床护理中的应用。
1 病例介绍
病人男性，47岁，干部。因阵发性心前区疼痛两天，加重一小时收住我科。病人无明显诱因，突然出现心前区疼痛，向肩背部放射，并逐渐加重，呈阵发性发作，最长时间达20min，伴有心慌、胸闷、气短、恶心、无呕吐，严重时大汗淋漓，面色苍白，无咳嗽，未咯白色泡沫样痰及血痰，以急诊收住，担架抬入病房。
入院后急查心肌酶：血清肌磷酸激酶（cpk）469/L（正常值 24～195/L）；乳酸脱氢酶（LDH）118/L（正常值 114～240/L）；谷草转氨酶（GOT）68/L（正常值＜40/L）。心电图示Q波：V7、V8变深、变宽；S-T段抬高；T波倒置。诊断为急性心肌梗塞（正后壁）、心肌缺血（侧壁）。
2 护理步骤
2.1 估计病人的健康状况
估计是护理程序的最初阶段。在与病人交谈、观察和护理体检的过程中，见病人呈急性病容、疲惫、焦虑不安，情绪紧张恐惧。神志清楚，语言表达准确，自诉胸闷憋气，心前区疼痛，向肩背部放射，伴有濒死感。 T37.8℃，P90 次
/min，R22 次/min，BP90/50mmug。既往有高血压病史。 2.2 列出护理诊断
将收集到的资料分析整理，确认病人存在以下护理问题： 2.2.1 心前区疼痛
原因：冠状动脉狭窄式痉挛引起供血不足，心肌缺血缺氧。 2.2.2 焦虑、恐惧
原因：发病突然，病情危急，加上疼痛给病人带来濒死感觉，担心预后不佳，收住监护病房，谢绝探视，环境生疏，且多种仪器、设备的影响，都增加了病人紧张；考虑工作，家庭繁杂事务，忧心忡忡。 2.2.3 组织灌注改变
原因：冠状动脉狭窄式闭塞，导致心肌血流灌注减少或停止；心肌梗塞坏死，心输出量减少，脏器和周围组织小动脉狭窄，小动脉痉挛。 2.2.4 潜在性便秘
原因：绝对卧床，活动减少；进食少；不习惯卧床排便。 2.3 制定护理计划
护理计划第一步是决定哪些问题要立即采取行动予以优先解决，然后建立目标（即所期望的结果），确定护理措施。 1）密切观察病情变化，严密心电监测。
2）吸氧，以改善心肌供氧，密切观察氧疗效果。 3）绝对卧床，降低心肌耗氧量，防梗塞范围扩大。 4）讲解不良情绪对心脏的影响，并予以疏导。
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