全国质量管理小组活动初级诊断师注册申报表
姓 名 身份证号 工作单位 技术职称 通讯地址 联系电话 性别 职 务 年龄 文化程度 一寸免冠 证件照 (用于办证) 一寸免冠 证件照 (用于存档) 从事质量工作年限 所在部门 邮政编码 电子邮箱 参加全国初级诊断师考评 时间 地点 证书编号
证 实 性 材 料 个 人 承 诺 审核意见 （中国质协） 1. 身份证复印件； 2. 学历证明复印件； 3. 技术职称复印件； 4. 全国质量管理小组活动初级诊断师考评合格证书复印件。 本人承诺遵守诊断师行为准则，提供材料属实，如有问题，责任自负。
申请人签名（单位公章）： 年 月 日
□ 同意注册 □ 不同意注册 □ 同意注册 □ 不同意注册 初审人： 日期： 审核人： 日期： 注册证书 证书编号 注册日期 注:1.请将此表及相关证实性材料于本年度11月1日至12月31日寄至中国质量协会技术推进部(徐雪梅收)。 地址：北京市海淀区三虎桥百胜村6号 中国质量大厦 邮编：100048 2.申请人需缴纳诊断师服务费100元/人，汇款用途请注明“诊断师服务费”。
请在邮寄材料的同时附上汇款凭证并写清发票抬头。
户 名：中国质量协会 银行帐号：0200002809014498969 开 户 行：工商银行北京西四支行 3.联系人：徐雪梅 曾祯 联系电话：010-66079100/66079909 电子邮箱：qczds@caq.org.cn
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一寸免冠 证件照 全国质量管理小组活动中级诊断师注册申报表
姓 名 身份证号 工作单位 通讯地址 联系电话 初级诊断师 注册证书 编个 人 经 历 证实性 材料 号 性别 (用于办证) 年龄 文化程度 职务/职称 所在部门 邮政编码 一寸免冠 证件照 (用于存档) 电子邮箱 参加全国 中级诊断师 考时间 地点 评 证书编号 1. 担当 □省 □直辖市 □行业 成果发布会评委， 年。 2. 担当 □省 □直辖市 □行业 QC小组活动培训班讲师， 次。 3. 指导QC小组活动 个，其中 个获国家优秀成果， 个 获□省 □直辖市 □全国行业 优秀成果。 1. 身份证复印件； 2. 全国质量管理小组活动初级诊断师注册证书复印件； 3. 全国质量管理小组活动中级诊断师考评合格证书复印件； 4. 还需提供以下三项之一证实性材料： ①担当省、直辖市、全国行业评委资历证明； ②担当省、直辖市、全国行业QC小组活动培训班讲师资历证明； ③指导8个以上QC小组活动，其中2个以上获国家优秀成果，3个以上获省、直辖市、全国行业优秀成果证明，证明由小组所在单位出具，并加盖公章；获奖成果需附证书复印件。 本人承诺遵守诊断师行为准则，提供材料属实，如有问题，责任自负。 个人承诺 申请人签名（单位公章）： 年 月 日 审核意见 （中国质协） □ 同意注册 □ 不同意注册 初审人： 日期： □ 同意注册 □ 不同意注册 审核人： 日期： 注册证书 证书编号 注册日期 注:1.请将此表及相关证实性材料于本年度11月1日至12月31日寄至中国质量协会技术推进部(徐雪梅收)。
地址：北京市海淀区三虎桥百胜村6号 中国质量大厦 邮编：100048 2.申请人需缴纳诊断师服务费100元/人，汇款用途请注明“诊断师服务费”。 请在邮寄材料的同时附上汇款凭证并写清发票抬头。
户 名：中国质量协会 银行帐号：0200002809014498969 开 户 行：工商银行北京西四支行 3.联系人：徐雪梅 曾祯 联系电话：010-66079100/66079909 电子邮箱：qczds@caq.org.cn
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一寸免冠 照片 全国质量管理小组活动高级诊断师注册申报表
姓 名 身份证号 工作单位 通讯地址 联系电话 中级诊断师 注册证书 编个 人 经 历 号 电子邮箱 性别 年龄 文化程度 职务/职称 所在部门 邮政编码 (用于办证) 一寸免冠 照片 (用于存档) 参加全国 时间 地点 高级诊断师 考核 证书编号 1. 担当全国QC小组成果发布会评委， 年。 2. 担当全国QC小组活动培训班讲师， 次。 3. 指导QC小组活动 个，其中 个获国家优秀成果， 个 获 □省 □直辖市 □全国行业 优秀成果。 1. 论文题目 发表杂志 论文/书籍 论文题目 发表杂志 2. 书籍名称 出 版 社 1. 身份证复印件； 2. 全国质量管理小组活动中级诊断师注册证书复印件； 3. 全国质量管理小组活动高级诊断师考核合格证书复印件； 4. 正式出版书籍，或发表论文的全国性刊物原件； 5. 还需提供以下三项之一证实性材料： ①担当全国QC小组活动成果发表会评委资历证明； ②担当全国QC小组活动培训班讲师资历证明； ③指导10个以上QC小组活动，其中4个以上获国家优秀成果，5个以上获省、直辖市、全国行业优秀成果证明，证明由小组所在单位出具，并加盖公章；获奖成果需附证书复印件。 证实性 材料 个人承诺 本人承诺遵守诊断师行为准则，提供材料属实，如有问题，责任自负。 申请人签名（单位公章）： 年 月 日 审核意见 （中国质协） 注册证书 □ 同意注册 □ 不同意注册 □ 同意注册 □ 不同意注册 初审人： 日期： 审核人： 日期： 证书编号 注册日期 注:1.请将此表及相关证实性材料于本年度11月1日至12月31日寄至中国质量协会技术推进部(徐雪梅收)。 地址：北京市海淀区三虎桥百胜村6号 中国质量大厦 邮编：100048 2.申请人需缴纳诊断师服务费100元/人，汇款用途请注明“诊断师服务费”。
请在邮寄材料的同时附上汇款凭证并写清发票抬头。
户 名：中国质量协会 银行帐号：0200002809014498969 开 户 行：工商银行北京西四支行 3.联系人：徐雪梅 曾祯 联系电话：010-66079100/66079909 电子邮箱：qczds@caq.org.cn
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一寸免冠 全国质量管理小组活动诊断师再注册申报表
证件照 (用于办证) ※ 请选择申请再注册的诊断师级别：□ 初级诊断师 □ 中级诊断师 □ 高级诊断师 姓 名 身份证号 工作单位 技术职称 通讯地址 联系电话 性别 职 务 年龄 文化程度 一寸免冠 从事质量工作年限 所在部门 邮政编码 电子邮箱 证件照 (用于存档) 参加全国诊断师考评/核 时间 地点 证书编号 个人经历 指导QC小组活动 个，其中 个获国家优秀成果， 个 获 □省 □直辖市 □全国行业 优秀成果。 1. 交回原注册证书； 2. 提供以下两项之一证实性材料： ①提供全国质量管理小组活动诊断师相应级别考评（核）合格证书； ②近三年指导QC小组活动证明，由小组所在单位出具，并加盖公章；指导小组获奖证书复印件； ? 初级诊断师需指导QC小组活动3个以上，其中1个以上成果获省、直辖市、全国行业优秀奖； ? 中级诊断师需指导QC小组活动6个以上，其中2个以上成果获全国优秀奖，2个成果获省、直辖市、全国行业优秀奖； ? 高级诊断师需指导QC小组活动8个以上，其中3个以上成果获全国优秀奖，4个成果获省、直辖市、全国行业优秀奖。 证实性 材料 3. 高级诊断师还需提供正式出版书籍，或发表论文的全国性刊物原件。 个人 承诺 审核意见（中国质协） 本人承诺遵守诊断师行为准则，提供材料属实，如有问题，责任自负。
申请人签名（单位公章）： 年 月 日 □ 同意注册 □ 不同意注册 □ 同意注册 □ 不同意注册 初审人： 日期： 审核人： 日期： 注册证书 证书编号 注册日期 注:1.请将此表及相关证实性材料于本年度11月1日至12月31日寄至中国质量协会技术推进部(徐雪梅收)。 地址：北京市海淀区三虎桥百胜村6号 中国质量大厦 邮编：100048 2.申请人需缴纳诊断师服务费100元/人，汇款用途请注明“诊断师服务费”。
请在邮寄材料的同时附上汇款凭证并写清发票抬头。
户 名：中国质量协会 银行帐号：0200002809014498969 开 户 行：工商银行北京西四支行 3.联系人：徐雪梅 曾祯 联系电话：010-66079100/66079909 电子邮箱：qczds@caq.org.cn
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全国质量管理小组活动初级诊断师注册申报表-中国质量协会
