护士执业资格考试第一章考点精讲-第二节

护士执业资格考试第一章考点精讲

第一章 基础护理知识和技能

第二节 护士职业防护

(一)生物性因素

细菌、病毒、支原体等微生物对机体的伤害。 常见生物性因素

细菌 病毒

菌

最危险、最常见：艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒

常见举例

葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和大肠杆

感染途径 呼吸道、消化道、血液、皮肤等

呼吸道和血液

(二)化学性因素 常见化学性因素

主要危害

轻者：皮肤过敏、流泪、恶心、呕吐、气喘等症

接触途径

化学状 皮肤、眼及消毒剂 重者：眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿、肺炎呼吸道等

等，甚至造成肝脏和中枢神经系统的损害

化疗药

白细胞数量减少、流产率增高，甚至导致畸形、皮肤、呼吸肿瘤及脏器损伤等 道、消化道等

(三)物理性因素 常见物

理性因素

主要危害

主要原因

①工作强度大

机械性跌倒、扭伤、撞伤、负重伤

②外界温差的刺激

损伤 （腰椎间盘突出症）

③长期的积累损伤 锐器伤（最常见）

血源性传播疾病

安瓿、注射器针头、输液器针头、碎玻璃或其他锐器

放射性皮肤、眼部，甚至血液系统放射性诊断和治疗的过程中损伤 的功能障碍 防护不当或发生泄漏

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(四)心理、社会因素

主要原因 主要危害 ①人力资源不足、工作繁忙； 护患纠纷时心②非常态的人际环境、理社会面临的潜在暴力损害； 影响护士身体、心理的健康；影③面对患者痛苦、死亡等的负性刺因素 响社会群体对护士职业的选择 激； ④担心发生差错事故所致的压力； ⑤频繁的倒班所致身心疲惫等 [page] 防护措施 (一)洗手

常规洗手应使用肥皂或洗手液，在感染或传染病流行期间，应使用消毒液洗手。

①直接接触病人前后(包括病人的伤口、血液、体液、分泌物、排泄物以及周围环境及物品等);

②进入和离开病房前; ③无菌操作前后;

④接触清洁、无菌物品之前或处理污染物后; ⑤穿脱隔离衣前后，脱手套后;

⑥接触不同的病人或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时; ⑦处理药物或配餐前。 (二)使用防护用物

1.口罩、防护镜或面罩：护理可能产生血液、体液、分泌物及排泄物飞溅或飞沫的病人时。

2.隔离衣：隔离衣污染后，应尽快脱下，立即洗手。 3.手套：

①有伤口时应戴手套操作，加强防护;

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②操作中，手套破损后应立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手; ③接触黏膜或未污染的皮肤时，应更换清洁的手套;

④接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，必须戴上清洁手套; ⑤手套使用后，应注意脱掉并洗手。[page] (三)锐器伤的防护 1.防护措施

(1)进行有创性操作时，光线充足，严格按规程操作。 (2)使用安瓿时，先用砂轮划痕并垫棉球或纱布。

(3)抽吸药液后单手操作套上针帽;经三通装置静脉加药时去除针头。 (4)制定完善的手术器械摆放及传递规定。 (5)手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人。 (6)禁止用手直接接触使用后的锐器。

(7)禁止将使用后的针头重新套上针帽;禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手折弯或弄直针头。

(8)使用后的锐器及时放入锐器盒。

(9)为不合作的病人做治疗、护理时，须有他人的协助。 (10)选用有安全装置的护理器材。

(11)发生锐器伤后立即做好局部处理。建档，定期体检，接种疫苗。 建立损伤后登记上报制度;建立锐器伤处理流程;建立受伤护士的监控系统，追踪伤者的健康状况;做好心理疏导，有效采取预防补救措施。

2.紧急处理方法

(1)挤：保持镇静，立即用手从伤口的近心端向远心端挤压，挤出伤口的血液，禁止进行伤口局部挤压或按压。

(2)洗：用肥皂水彻底清洗伤口，并在流动水下反复冲洗;用等渗盐水冲洗黏膜。

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(3)抹：用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，并包扎。 (4)报：向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表。

(5)估：根据病人血液中含病毒、细菌的多少和伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估，做相应处理。[page]

(四)化疗药物损害的防护 1.配制化疗药物的环境要求

①设专门化疗药物配药间/化疗药物配制中心; ②配备空气净化装置，在专用层流柜内配药;

③操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫吸附溅出药液。 2.配制化疗药物的准备要求

①洗手，戴帽子、口罩、护目镜，穿防渗透隔离衣，戴手套; ②轻弹安瓿颈部，垫纱布掰开。 3.执行化疗药物操作的要求

①溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，药粉浸透后再晃动; ②瓶装药液稀释后抽出瓶内气体; ③抽取的药液不超过注射器容量的3/4; ④抽取药液后，不要将药液排于空气中; ⑤操作结束后擦洗操作台、洗手、沐浴;

⑥静脉给药时戴手套;确保注射器及输液管接头连接紧密; ⑦加药速度不宜过快。

4.化疗药物外漏和人员暴露时的处理要求 ①应立即标明污染范围，避免他人接触;

②药液溢洒，用吸水毛巾或纱布吸附药粉溢洒，用湿纱布轻轻抹擦，再用肥皂水擦拭污染表面;

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③药液溅到工作服或口罩上，立即更换药液溅到皮肤上，立即用肥皂水和清水清洗，药液溅到眼睛里，立即用清水或生理盐水反复冲洗;

④记录，必要时就医。 5.污染废弃物的处置要求

①凡与化疗药物接触过的废弃物放置在有特别标记的防刺破、防漏的专用容器中，由专人封闭处理;

②所有污染物、一次性防护衣、帽等焚烧处理。

非一次性物品如隔离衣等，与其他物品分开放置、标记，高温处理。 ③处理48小时内接受过化疗的病人的分泌物、排泄物、血液等时，须穿隔离衣、戴手套;被化疗药物或病人体液污染的床单等单独洗涤;

④病人使用过的洗手池、马桶用清洁剂清洗;

⑤混有化疗药物的污水，应在医院污水处理系统中专门处理后再排入城市污水系统。[page]

(五)负重伤的防护 1.加强身体锻炼

①提高肌肉的柔韧性，关节的灵活性，预防下肢静脉曲张;

②锻炼腰背肌、腰椎活动度，改善局部血液循环，预防椎间盘退变。 2.保持正确的工作姿势

①工作间歇适当变换体位或姿势;抬高下肢或锻炼下肢; ②站时，双下肢轮流支撑身体重量，适当做踮脚动作; ③站或坐时，腰椎伸直，使脊柱支撑力增大;

④弯腰搬重物时，伸直腰部，双脚分开，屈髋下蹲，后髋及膝关节用力。 3.使用劳动保护用品 ①佩戴腰围;

②采用辅助器材协助病人翻身;