医学影像学课后作业
总论
X
一、 名词解释
部分容积效应：当CT图像中同一体素内含有两种密度不同的组织时，则该像素所显示 的密度或测得的CT值并不代表其中任何一种组织，此即部分容积效应，也称部分容积 现象。 CT值：CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可以用组织对 X线的吸收系数说 明其密度高低的程度，实际工作中，不用吸收系数，而换算成CT值，用CT值说明密度， 单位为HU水的CT值为OHU
多普勒效应：超声遇到运动的介质界面时，反射波的频率发生改变，即产生频移现象。 磁共振成像：也称磁共振成像，是利用核磁共振原理，通过外加梯度磁场检测所发射出 的电磁波，据此可以绘制成物体内部的结构图像
PACS图像存档与传输系统，是一种科技含量高、实际应用价值极大的复杂系统，其将 数字化成像设备、高速计算机网络、海量存储设备和具备后处理功能的影像诊断工作 站结合起来，完 成对医学影像信息的采集、传输、存储、后处理及显示等功能，使得 图像资料得以有效管理和充分利用。
二、 填空题
影像诊断结果类型包括： 确定性诊断，符合性诊断，可能性诊断，否定性诊断
中枢系统
1. 星形细胞瘤分型及影像诊断要点
分型：肿瘤按细胞分化程度不同分为 I ? IV级：I级分化良好，属低恶度；川、IV级分 化不良，为高恶度；H级则介于其间。 影像学表现：
CT:病变多位于白质。①I级肿瘤：平扫，通常呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻 ；增强 检查，无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型星形细胞瘤除外 ）；②口 ? W级肿 瘤：平扫，多 呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不 规则，边界不清，占位效应 和瘤周水肿明显；增强检查，多呈不规则花环样强化或附壁 结节强化，有的则呈不均匀强化也可表现无明显强化。
MRI:①平扫，病变TiWI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号；②增强检查, 表现与CT增强检查类似；③DWI检查，恶性度越高，ADCW越低；DTI白质纤维束成像 能很好地显示皮质脊髓束的破坏
2. 脑膜瘤的影像学表现
CT:①平扫，肿块呈等或略高密度，类圆形，边界清楚，其内常见斑点状钙化 ；多以广基 底与硬脑膜相连；瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿 ；颅板受 累引起局部骨 质增生或破坏；②增强检查，病变大多呈均匀性显著强化
MRI:①平扫，肿块在T1WI上呈等或稍高信号,T2WI上呈等或高信号；②增强T1WI肿块呈 均一明显强化；邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征 ；③MRA能明确肿 瘤对静脉（窦的压迫程度及静脉（窦）内有无血栓。 3. 硬膜外血肿与硬膜下血肿 CT鉴别要点 硬膜外血肿：
CT:平扫，表现为颅板下方梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝 硬膜下血肿：
CT:平扫： 急性期，见颅板下新月形或半月形高密度影； 常伴有脑挫裂伤或脑内血肿； 脑水 肿和占位效应明显；②亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。 5. 脑出血的影像学表现？
CT:平扫：①急性期：血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影；周围水 肿带宽窄不一，局 部脑室受压移位（图2-14〕；破入脑室可见脑室内高密 度积血；②吸 收期：始于出血后3? 7天，可见血肿缩小 并密度减低，血肿周边变模糊；水肿带增宽；
医学影像学课后作业丄& ?醸’
小血肿可完全吸收；③囊变期，为出血 2个月以后，较大血肿吸收 后常遗留大小不等 的裂隙状囊腔；伴有不同程度的脑萎缩。
MRI:平扫,脑内血肿的信号随血肿期龄而变化 ：①急性期：血肿T1WI呈等信号呈稍低信 号，显示不如CT清楚；②亚急性和慢性期血肿 T1WIHE和T2WI现 为高信号;③囊变期： 囊肿完全形成时T1WI呈低信号.T2WI呈高信号；周边可见含铁血黄素沉积所致低信号 环，此期IMRI显示比CT敏感。
6. 脑梗死的分类及影像学表现？ （1）缺血性梗死
CT:①平扫，在发病24小时内常难以显示病灶;24小时后表现为低密度灶， 部位和范围 与 闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形 ；可有占位效应，但相对较轻；② 增强扫描，发 病当天，灌注成像即能发现异常，表现病变区脑血流量明显减低；其后 普通增强可见脑 回状强化。1?2个月后形成边界清楚的低密度囊腔，且不再发生强化。
MRI:对脑梗死灶发现早、敏感性高：①发病后1小时即可见局部脑回肿胀，脑沟变窄， 随之 出现长T1:和长T2:信号异常（②DWI检查可更早地检出脑缺血灶， 表现为高信号; MRA佥查还能显示脑动脉较大分支的闭塞 ⑵出血性梗死
CT:平扫：呈低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状密度出血灶，占位效应较明显 MRI:平扫,梗死区内出现短T1高信号灶。 （3）腔联性梗死
CT:平扫，发病24小时后，可见脑深部的片状低密度区，无占位效应。
MRI:早期DWI检杳即可发现腔隙性梗死灶，表现为小的高信号区；其后呈长T1低信号和 长T2:高信号表现；DT丨逭建可显示皮质脊髄束破坏情况 7. 结核性脑膜炎的影像学表现？
CT:①结核性脑膜炎：平扫，早期可无异常发现；脑底池大量炎性渗出时，其密度增高， 失去j正常低密度；肉芽肿形成则见局部脑池闭塞 ；增强扫描，脑膜广泛强化和（或 ） 结节状强化，形态j不规则；②脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强检 査呈结节状或环形强化。
MRI:①结核性脑膜炎：平扫，脑底池结构不清，T1WI信号增高,T2WI信号更高；水抑制 T2WI像病变的形态、范围显示更清楚，呈高信号；增强表现同CT；②脑结核球和结核性脑 脓肿：平扫，T1WI呈略低信号，T2WI呈低、等或略高混杂信号，周围脑水肿轻 ；增强所 见同CT
8. 椎管内肿瘤分类及影像学表现 ？
椎管内肿瘤的病理类型与其部位有关 ：髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；髓外硬 膜内肿瘤，多为神经源性肿瘤和脊膜瘤 ；硬膜外肿瘤，常见为转移瘤。临床上 ，主要表 现肿瘤平面 以下肢体运动、感觉以及括约肌功能障碍。
x线和CT:脊椎平片有可能提示推管内占位病变， 但价值有限；CT对局限于椎管内肿瘤的 检出和诊断，通常也价值不高。
MRI:1脊I髄增粗，周围蛛网膜下腔对称性变窄、闭塞 ；2髓外硬膜内肿瘤，表现为患侧 蛛网膜下腔j增宽，而对侧变窄，脊髄受压向对侧移位；③硬膜外肿瘤，常表现为蛛网脱 下腔变窄和-脊髄受压移位。椎管内肿瘤在 T1WI常呈等或稍低信号，T2WI呈等或高 倍;Gd-DTPA增强检查，不同类型肿瘤常有不同程度和形式的强化 ,且显示更加清楚
头颈部 1. 中耳乳突炎CT表现
①典型表现为鼓室和乳突气房内无气，并可见软组织密度影填充 ；②少数可见骨质破坏 或增生硬化；③累及周围结构时出现相应并发症改变 ：若显示鼓室内软组织影合并钙化， 提示鼓 室硬化症；若显示鼓室内软组织肿块并有强化，伴周围骨质侵蚀及听小骨破坏， 提示胆固醇肉芽肿，无强化者则提示胆脂瘤形成
2. 鼻窦内翻性乳头瘤 CT表现（平扫、增强）
医学影像学课后作业丄：◎醸’
①平扫，内翻乳头状瘤表现为鼻腔或筛窦软组织密度肿块， 较小时呈乳头状，密度均匀； 阻塞窦口可引起继发性鼻窦炎改变 ；可侵入眼眶或前颅窝，造成骨质破坏 ；②增强检查， 肿瘤轻 度强化，并有助于区分肿瘤与继发炎性改变，后者无强化；③如肿瘤增大迅速， 骨质破坏明显，应 考虑有恶变可能。 3. 鼻咽癌CT表现及邻近侵犯
CT:为鼻咽癌的首选影像检查方法。①平扫，表现病侧咽隐窝变浅、消失、隆起，咽顶、 后、侧壁肿块突向鼻咽腔；同时常可见颈深部淋巴结肿大 ；②增强检查，病变呈不均匀 明显强化。
随肿瘤进展，可向不同方向延伸、侵犯 ：①向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼 板及上 颌窦、筛窦后壁进人眶内；②向后侵犯头长肌、枕骨斜坡、环椎前弓侧块，破 坏舌下神经管；③向外侵犯咽鼓管圆枕、腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、翼外肌，累及 颞下窝、颈动脉鞘、茎突；④向上破坏颅底并经卵圆孔、破裂孔人颅累及海绵窦 ；⑤向 下侵犯口咽、喉等。 4. 甲状腺肿瘤CT表现
腺瘤平扫时，表现为圆形、类圆形边界清楚的低密度影；增强检查，腺瘤多不强化，或仅 轻度强化；②甲状腺癌平扫时，则呈形态不规则、边界不清的不均匀低密度影，其内可 见散在 小灶性钙化及低密度坏死区， 病变与周围组织分界不清，可有颈部淋巴结肿大 ； 增强检查，甲状腺癌呈不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化
呼吸系统
一、 名词解释：
肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。正位片上，两 侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。为便于指明病变部位，通 常人为的将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。
肺门：肺内侧面（又称纵膈面）贴近纵隔和脊柱，其中央凹陷处称为肺门， 有主支气管、 肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。
肺纹理：在充满气体的肺叶，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。表 示从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。 空洞：肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排除并吸入气体形成
肺实变：任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、 肺质地致密化的一种病变。肺体积一般并不发生变化（不缩小），可略微增大。
空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿和肺气囊都属于空腔。 中央性肺癌：中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管 的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。
周围性肺癌：起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。 横S征：发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起，形成横 行“ S'状的下缘。 空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比， 在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。 结节与肿块：病灶以结节或肿块为基本病理形态时， 其中直径W 3cm者称为结节，而＞ 3cm者称为肿块。结节或肿块可单发，也可多发。单发者常见于肺癌、结核球及炎性假 瘤等；多发者最常见于肺转移瘤，还可见于坏死性肉芽肿、多发性含液肺囊肿等。结节 与肿块除了其大小不同外，其他表现大致相似。
气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组 织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。 多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者
孤立性肺结节：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于 30mm周围为 含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。 二、 问答题：
医学影像学课后作业附带答案
