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第四章 藏象
四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 (一)区分脏与腑的主要依据 生理功能特点的不同。 (二)五脏共同的生理特点
化生和贮藏精气。“藏精气而不泻”、“满而不能实”。 (三)六腑共同的生理特点
受盛和传化水谷。 “传化物而不藏”、“实而不能满”。 (四)奇恒之腑的概念及共同生理特点 1. 概念
奇恒之腑，是指形态上中空有腔似腑，功能上贮藏精气似脏，与一般脏腑不同的六种器官或组织，包括脑、髓、骨、脉、胆、胞(习惯上指女子胞，但男女皆有“胞”。“胞”，在男子是指精室，又称精宫)。
3. 生理特点
贮藏精气。 “藏而不泻”。 第二节 五脏 一、心
(一)主要生理机能 1.心主血脉 (1)概念
心主血脉包括心主血和心主脉两个方面，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，主宰着血液在脉管中正常运行，使其流注全身以发挥滋润和濡养作用，以及心有参与血液生成的功能。
心主血脉的内涵，包括两个方面：
①心行血：即心气推动和调控血液在脉中正常运行，使其流注全身，以输送营养物质、滋润和濡养各脏腑五体官窍。
②心生血：即心火(心阳)能将进入心脉的营气和津液化赤为血。 心有总司一身血液的运行及生成的作用。 (2)心行血的原理
①心和脉在结构上直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。 ②心气的推动和调控作用，是血行的基本动力。
③心行血的功能是心、血、脉三者共同协作，以心为主导来完成的。血液在脉中正常运行，必须以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件。其中心气充沛位居主导地位。 11
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(3)征象
心主血脉的功能正常，表现为面色红润，舌色淡红而有光泽，脉象和缓有力、节律整齐，胸部舒畅、无不适感。
心主血脉的功能失常，有多种病理类型，外在征象各有不同。如心血亏虚，可见面色与舌色淡白无华，脉细无力，心悸等;如心脉瘀阻，可见面色灰暗，唇舌青紫，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或结、代，胸部憋闷或疼痛等。
2.心藏神
(1)人体之神的概念
①广义之神：是指整个人体生命活动的主宰和总体现。
②狭义之神：是指人的意识、思维、情感、性格倾向等精神活动。
心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。 (2)心藏神的概念
心藏神，指心有统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情感等精神活动的作用。
(3)心藏神的生理作用及其原理
①统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动
其原理在于：心神能够控精驭气，调节血液和津液的运行输布;其中，以神能驭气最为关健。
②主司意识、思维、情志等精神活动
其原理在于：心为神明之脏，是可接受外界客观事物并作出反应，进行心理活动的脏器。 人的意识、思维、情志等精神活动，是脏腑精气对外界环境刺激而作出应答反应的结果;是在心神的主导下，由五脏协作、共同来完成的。
(4)心藏神的征象
①心藏神的功能正常，则精神振奋，意识清晰，思维敏捷，反应迅速，情绪稳定，睡眠安稳，各脏腑组织器官功能活动正常而协调。
②心藏神的功能失常，可表现为心神衰弱或心神不宁或心神错乱的病症，或各脏腑组织器官功能活动失调。
3.心主血脉和心藏神之间的关系 密切相关，互相影响。
因为心藏神，而心神能够主宰人体的一切生命活动;同时，心又主血脉，具有行血和生血的功能，为人体的生命活动提供重要的物质基础，所以《内经》把心称作“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。
(三)与形、窍、志、液、时的关系 11
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1.在体合脉，其华在面 2.在窍为舌 3.在志为喜 4.在液为汗 5.与夏气相通应 二、肺
(一)主要生理机能 1.主气(司呼吸)
肺主气，包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。 (1)肺主呼吸之气 ①概念
肺主呼吸之气，是指肺主管呼吸，是体内外气体交换的场所。
肺主呼吸的功能，实际上是肺气的宣发与肃降作用在气体交换过程中的具体表现。 ②生理作用
呼浊吸清，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。 ③征象
a.肺气的宣发与肃降作用协调有序，则呼吸均匀通畅。
b.肺气失宣或肺气失降，都可出现呼吸异常的表现：如肺气失宣，多见胸闷、气急或发为哮喘;肺气失降，多见喘咳气逆等。
(2)肺主一身之气 ①概念
肺主一身之气，是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。 ②生理作用 a.主宗气的生成;
b.对全身气机的调节作用。 ③病理征象
肺主一身之气的功能失常，不仅影响到宗气及一身之气的生成，导致气虚病变，并且影响一身之气的运行，导致各脏腑经络之气的升降出入运动失调。
(3)肺主一身之气和呼吸之气，实际上都基于肺的呼吸机能。 肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸机能。 2.主行水 (1)概念
肺主行水，是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。 11
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(2)内涵
肺气的宣发、肃降作用各自对津液的输布、排泄过程。 (3)病理征象
外邪犯肺或内伤及肺，使肺失宣降，就会导致肺的行水功能失常，出现汗、尿排泄障碍，表现为无汗、小便不利;而且体内水液停聚，发生痰饮或水肿等病变。
3.肺朝百脉，主治节 (1)肺朝百脉 ①概念
肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。
②生理作用及其原理 肺气助心行血。
其原理有二：一是肺通过呼吸运动，调节全身气机，促进血液运行;二是肺生成宗气，而宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用。
③病理征象
肺气虚弱或肺气壅塞，不能助心行血，则可导致心血运行不畅，甚至血脉瘀滞，出现心悸、胸闷、唇舌青紫等症。
(2)肺主治节 ①概念
肺主治节，是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。 ②生理作用
a.治理调节呼吸运动; b.治理调节全身气机; c.治理调节血液的运行; d.治理调节津液代谢。
肺主治节，是对肺的主要生理机能的高度概括。 (二)生理特性 1.肺为华盖 2.肺为娇脏 3.肺气宣降
(三)与形、窍、志、液、时的关系 1.在体合皮，其华在毛 2.在窍为鼻，喉为肺之门户 11
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3.在志为忧(悲) 4.在液为涕 5.与秋气相通应 三、脾
(一)主要生理机能 1.主运化
脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理机能。
脾主运化包括：运化食物和运化水液两个方面。 (1)运化食物 ①概念
脾运化食物，是指脾气促进食物的消化和吸收，并转输其精微(即谷精)的功能。 ②生理作用
a.脾气促进食物的消化; b.脾气促进水谷精微的吸收; c.脾气转输水谷精微。 ③病理征象
脾失健运，必然影响食物的消化和水谷精微的吸收而出现腹胀、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦等精、气、血生化不足的病变。
(2)运化水液 ①概念
脾运化水液，是指脾气促进水精的生成和吸收，并转输水精，以调节水液代谢的功能。 ②生理作用
a.脾气促进水精的生成和吸收; b.脾气转输水精;
c.脾气在水液代谢过程中起枢转作用。 ③病理征象
脾气运化水液的功能失常，必然导致水液在体内停聚而产生水、湿、痰、饮等病理产物，甚至导致水肿。
(3)运化食物和运化水液的关系 (4)脾为“后天之本” 2.主统血 (1)概念 11
2018中医执业医师备考基础理论考点精析4
