胆结石中医辩证施治及用方体会

胆结石中医辩证施治及用方体会

胆石是指胆道系统。包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床 表现取决于胆结石的部位、是否造成道梗阻和感染等因素。

一、胆结石分类 「西医分类

按结石发生部位不同，可分为胆囊结石、肝外胆管（或胆总管） 结石和肝内胆管结石按结石化学成分可分为胆固醇结石、胆红素结石 和混合性结石按病情的急缓，分为缓解期和发作期

2?中医型：肝郁气滞证、肝胆湿热证、肝阴不足证、瘀血阻滞

证、 热毒内蕴证

2.1肝郁气滞证 主症：（1）右肋或剑突下轻度疼痛，或间歇性隐

痛，或绞痛，可牵扯肩背部疼痛不适；（2）食欲不振；（3）遇怒加重；

（4）脉弦。

次症：（1）胸闷暖气或伴恶心；（2） 口苦咽干；（3）大便不爽;

（4）舌淡红，苔薄白

证型确定：主症2项加次症2项

2.2肝胆湿热证主症：（1）右肋或上腹部疼痛拒按，多向右肩部

放射；（2）小便黄赤，大便不爽；（3）身体熟寒，身目发黄；

（4）舌 红苔黄腻：（5）脉弦滑数

次症：（1） 口苦口黏；（2）皖腹胀满；（3）胸闷纳呆；

（4）恶心 呕吐

证型：确定：主症2项加次症2项

3.3肝阴不足证主症：（2）右肋隐痛或略有灼热感；（2）舌红或

有裂纹或见光剥苔；（3）午后低热，或五心烦热；（4）双目干涩。

次症：（1） 口燥咽干；（2）少多梦：（3）急躁易怒；（4）头晕 脉弦细或沉细.

证型确定：主症2项加次症2项

2.4瘀血阻滞证 主症：（1）右肋部刺痛，痛有定处拒按；（2）入

夜痛甚；（3）舌质紫黯，或舌边有瘀斑，瘀点。

次症：（2） 口苦口干；（2）黑便；（3）胸闷纳呆；（4）大便干结； （5）面色晦暗；（6）脉弦涩或沉细。

证型确定：主症2项加次症2项。

2.5热毒内蕴证 主症：（2）寒战高热，右胁及皖腹疼痛拒按；

（2）黄疸加重；（3）尿短赤，大便秘结；（4）舌质绛红或紫，舌

质干燥，苔腻或灰黑无苔。

次症：（2）神昏请语，呼吸急促；（2）声音低微，表情淡 漠，四肢厥冷；（3）脉弦数或细数。

证型确定：主症2项加次症2项 二、 分期诊断

1?发作期

临床表现：右上腹或剑突下持续性隐痛、胀痛或阵发性痉挛性剧 痛，向右肩背放射，伴有恶心、呕吐、暧气、反酸、腹胀、食欲不振 等消化不良症状，进食油腻食物后加重，严重时可见寒战、高热、黄 疸。

血常规：合并感染时白细胞计数增高。中性粒细胞升高。缓解期 可正常。

血生化：血清碱性磷酸酶或w谷氨酰转肽酶可升高，丙氨酸氨 基转氨酶（ALT）升高，梗阻明显时血清胆红素亦较高，以直接胆红 素为主，尿胆红素阳性

2.緩解期

临冰表现：疼痛不明显，或时发时止，可伴有暖气、反酸、腹胀、 食欲不振等消化不良症状。

三、 影像学诊断

腹部平片价值不大，阳性检出率不足20%

彩色超声检查诊断胆石的特异性和敏感性均很高，应作为首选常 规检查胆道放射核素显像：证实或者排除急性胆囊炎。

CT :用于鉴别诊断胆管结石的金标准：内镜下逆行胰导管造影 敏

感性92%,特异性97%磁共振

四、 疗效判定

1?痊愈：临床症状、体征消失，胆石完全取石5或排出。 2?显效：右肋部或剑突下疼痛及消化道症状消失.无明是压痛，影

像学栓查提示胆结石体积缩小（直径）0.5cm.或结石数目减少1/3。

3?有效：疼痛减轻，消化道症状改善，影像学检查提示胆结石有

消融变化，结石体积缩小（真径）o.2cm.或结石目减少1/3。

4?无效或加重：症状未见改善，影像学栓查证实结石无消融变化,

甚或出现嵌顿，感染，穿孔等井发症。

五、 治疗

1. 西医治疗：

1.1胆囊结石急性发作期、缓解期手术治疗。 1.2胆总管结石、肝内胆管结石体外震波碎石法。 2. 中医药治疗

2.1中医药治疗一般认为胆囊功能好、胆总管下端无狭窄的肝 外和

肝内胆管结结石以及胆道术后残留结石均可用中药排石或溶石, 胆石以直径不超过20mm为宜，结合EST排石效果更佳。

中医处方一

［辨证］肝胆湿热郁结，横逆中土。

［治法］利胆排石，益脾止痛。胆结石中药方剂 ［方名］胆道排石汤。

［组成］柴胡9克，太子参25克，白芍15克，金钱草30克，郁 金草22克，蒲黄6克，五灵脂6克，甘草3克。

［用法］水煎服，每日1剂，日服2次。［出处］邓铁涛方。 中医处方二