星状神经节阻滞加小针刀治疗紧张性头痛60例疗效观察

星状神经节阻滞加小针刀治疗紧张性头痛60例疗效观察

摘要】 目的 观察星状神经节阻滞加小针刀治疗紧张性头痛的临床疗效。方法 将60例紧张性头痛患者随机分成两组：对照组30例，采用阿司匹林等药物治疗，观察组30例，应用星状神经节阻滞加小针刀治疗，治疗后1个月，以视觉模拟评分法（VAS）评定疗效。结果 治疗后1个月，两组疗效间差别有统计学意义（P<0.01）。结论 星状神经节阻滞加小针刀治疗紧张性头痛临床疗效显著。 【关键词】 星状神经节 阻滞 小针刀 紧张性头痛

紧张型头痛（tension type headache，TTH）在人群中的患病率比较高，为神经科门诊的常见病，约占因头痛而门诊就诊病人的半数以上[1]，随着生活节奏的加快，社会压力的增大，其患病率逐渐升高。尤其慢性紧张型头痛(CCTH)常给病人及家庭带来极大的心理和生活负担，故正确认识本病，尤其是对慢性紧张型头痛做出正确的诊治尤为重要。本文拟伴有颅周压痛的紧张型头痛患者，进行星状神经节阻滞(stellate ganglion block，SGB)加小针刀治疗，观察疗效，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 病例选择 按照国际头痛协会（IHS）制定的2004年第2版《国际头痛疾病分类》（ICHD-Ⅱ）[2]的TTH诊断标准，经体格检查、头颅CT或磁共振成像

（MRI）、经颅多普勒超声（TCD）、脑电图等排除其它神经系统疾病所致头痛、颈部骨肿瘤、结核、妊娠、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、白细胞减少等严重疾病，并且均行汉密尔顿量表测定排除焦虑抑郁情况。选择伴有颅周压痛的慢性紧张型头痛60例，随机分为：对照组和治疗组各30例，治疗组男9例，女21例；年龄26～64岁，平均(39.5±5.6)岁；病程2～16年。对照组男7例，女23例；年龄25～62岁，病程2～15年，平均(38.9±5.8)岁。两组在性别、年龄、病情、病程等方面经统计学分析差异无显著性意义（P＞0.05）, 具有可比性。 1.2 治疗方法 两组病人以阿司匹林等消炎镇痛药、肌松弛药，辅以改善循环药物治疗，观察组在给予以上治疗的同时，应用星状神经节阻滞加小针刀治疗，星状神经节阻滞所用药物为1%利多卡因8ml，采用前方入路，经C6给药，出现霍纳综合征（Honer’s syndrome）为成功标志。小针刀治疗：病人坐位或俯卧位，在头颈部压痛点处用紫药水做好标记，常规消毒、铺巾、戴手套，一般不用麻醉。选用四号针刀，左手拇指按住压痛点。右手持针刀与皮面垂直刺入，行针刀松解治疗，针刀到达病变部位后对挛缩、粘连的组织做纵行切开疏通剥离，刀下无阻力时，出针。要认真压迫止血。以上治疗每7日1次，最多治疗4次。观察1个月。

1.3 评价方法及判定标准

两组患者均选用视觉模糊评分法（visual analogue scale,VAS）对头痛程度进行评定，即0分为无任何症状，10分为最疼痛；观察治疗前后VAS分值的变化[3]。入院后于治疗前评分1次，治疗1个月后再次进行评分。

1.4 统计学方法 所有计量资料用均数±标准差表示。统计学处理组间均数比较采用t检验。 2 结果

两组患者疼痛程度评估见附表。 从附表可以看出治疗前观察组和对照组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后VAS评分降低，观察组疼痛进行评估明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。 3 讨论

紧张型头痛（tension type headache，TTH）位于顶、颞、额、枕部及头顶部或全头部，呈钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感[4]。其病理生理机制尙不清楚，目前认为[5]可能与多种因素有关，包括心理因素、中枢痛觉超敏、颅周肌肉收缩和肌筋膜炎及神经递质因素等。其中颅周肌肉障碍在TTH病理生理中的作用日益引起人们的重视，TTH患者的颅骨周围肌压痛较正常人高，使骨骼肌的触痛、压痛增加及头痛触发点出现率也增高［6-7］。颅周肌肉或肌筋膜结构的长期痉挛导致相应部位的微循环障碍，局部的缺血可致P物质增加，引起疼痛，疼痛又加重痉挛，形成恶性循环。TTH患者存在着明显的颅周肌肉紧张和肌肉压痛，无论头痛期还是非头痛期，肌肉紧张分值与压痛分值相关，在头痛间期，肌肉压痛分值亦明显高于正常人［8］。对照组以阿司匹林等消炎镇痛药、肌松弛药、辅以改善循环药物治疗，效果不甚理想，且副作用明显。慢性疼痛也是自主神经反应的作用，产生压力、睡眠不佳、厌食、兴趣减弱或消失、人际关系淡漠等。星状神经节为颈交感链上的神经节，由颈下神经节及胸1神经融合而成，星状神经节阻滞的中枢作用［9］是通过调节下丘脑，维护内环境稳定功能，调节植物神经、内分泌和免疫功能，使神经失调得到纠正；周围作用则可直接抑制头部的交感神经营养兴奋性，缓解痉挛和扩张血管，阻断血管运动障碍。本研究选择伴有颅周压痛的TTH患者，确定了存在肌筋膜因素，针刀医学作为将中西医两种基础理论融为一体再创造而产生的一种新的医学理论体系［10］, 治病机制主要的是消除不平衡的力，或直接破坏局部感受器，把针灸针与外科手术刀的两种长处融为一体，，既有针灸针疏通经络，调和气血的作用，又有手术刀的特点，剥离粘连、松解肌肉、切割疤痕、改善局部血液循环，使之通则不痛。针刀治疗可直接切开头部增厚的结缔组织鞘，剥离粘连，解除神经血管的卡压，促进神经传导功能的恢复，有利于炎性和代谢(致痛)物质的吸收和消散，因此，星状神经节阻滞加小针刀治疗均能有效阻断颅周肌肉收缩造成的肌紧张－疼痛－肌紧张恶性循环,使患者的痛苦随之减轻至消失。本研究显示，治疗后两组患者疼痛程度较治疗前下降，但观察组显著优于对照组（P＜0.01），有效率达98%，能迅速终止头痛发作，缓解伴发症状，复发率低，值得临床推广应用。

参 考 文 献

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suboccipital muscles and forward head posture in tension-type headache［J］. Headache, 2006, 46(3):454-460.

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