內镜下内痔套扎术的护理体会
何翠玲
【摘 要】【摘要】 目的 探讨内镜下内痔套扎术的临床应用和护理。方法 对 60例内痔病人行术前、术中,特别是术后精心护理。结果 60例患者应用内痔套扎 1～3次后成功率100%,无术后并发症发生。结论 内镜下内痔套扎术安全有效,操作简单,并发症少。术后正确的饮食指导,休息及严密观察并发症是治疗获得成功的关键。 【期刊名称】内科
【年(卷),期】2010(005)004 【总页数】2
【关键词】【关键词】 内痔;套扎术;护理体会
痔是最常见、发病率较高的肛肠疾病。我科开展的内镜下内痔套扎术是内镜的新技术,是在食管胃底静脉曲张出血套扎的指导下,在无痛肠镜下利用负压原理,使套扎后粘膜皱缩,阻断部分直肠上动脉供给痔的血供,痔核逐渐萎缩,套扎环脱落形成溃疡,最后形成瘢痕。2008年 1月至2010年 5月我科采用该方法治疗 60例痔疮患者,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 60例病人中,男 50例,女 10例,年龄33 ～ 78岁 ,平均 50.1岁 。
1.2 方法 病人取左侧卧位,先行肠镜了解痔疮情况,拔出镜子,安装固定六连发套扎器,插入肠镜,采用 U型倒镜技术,在痔块基底部进行套扎。
2 结 果
套扎 1次治愈 45例,套扎 2次治愈 10例,套扎 3次治愈 5例。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 术前向患者及家属详细说明套扎术的目的、必要性和风险性,交待手术的方法、注意事项,及时了解病人的心理动态,耐心解释患者提出的问题,以消除其顾虑,取得病人的信任和配合。
3.2.2 术前准备 术前常规采血化验血 Rt、出凝血时间、ECG、胸片等,备齐用物。术前按肠镜要求清洁肠道,排空大便,禁食 ,禁烟,禁药 。
3.2 术中配合 患者取左侧屈膝卧位,术中严密观察患者的意识,面色,生命体征等情况。对呼吸状况的监测尤为重要,呼吸抑制的主要表现是低通气,监测血氧饱和度有利于发现低氧血症,注意有无出血、穿孔等并发症的发生。 3.3 术后护理
3.3.1 休息与活动 术后一般卧床休息 12～24 h,减少活动可减轻伤口疼痛及出血,并避免用力咳嗽、大便,以免套扎环脱出引起大出血。
3.3.2 病情观察 ①密切观察患者血压、脉搏、呼吸、意识、一般情况的变化,特别是血压、脉搏的变化可以直接反映是否有活动性出血以及出血程度,注意患者有无腹痛、解血便,以便及时发现出血、感染、穿孔等;②观察大便的次数、量、性质及伴随症状,3天内观察大便颜色,如有血便、剧烈腹痛等立即通知医生,以便采取必要的治疗措施。
3.3.3 饮食护理 术后应禁食 24～48 h,给予营养支持,行静脉补液。24～48 h后无特殊不适可进少量温水及温凉流质饮食,逐渐改为半流质及正常饮食。术后病人宜给予易消化、富含营养的食物,忌食辛辣、油腻、干燥之品及牛奶、豆类等
产气多的食物,以免加重湿热。多食蔬菜、水果,保持大便通畅。
3.3.4 并发症的观察及处理 ①术后出血 :出血是痔疮治疗中常常遇到的问题,多由于术后用力排便,使套扎环脱落而发生出血,因此,术后要保持大便通畅,勿久蹲、用力过猛,观察有无面色苍白、出冷汗、头晕、心悸、脉搏细弱等出血表现。另外由于痔核脱落需要 1周左右的时间,创面血管末端已栓塞,当痔核脱落后,创面未愈合之前,一般有少量出血,主要以毛细血管渗血为主,大量出血少见,若出现出血,可用生理盐水 50 ml+凝血酶保留灌肠,一般都能止血。②术后肛门坠胀反应:大多数病人在术中及术后出现便意,肛门坠胀不适,有少数病人面色苍白、出汗、恶心、头晕、心动过缓、血压下降甚至昏厥等反应,出现此种反应的机制目前尚不清楚,可能与副交感神经过度兴奋有关。在操作过程中,动作要尽量轻柔,尽量减少对肛门的刺激,对年老体弱、重度贫血及合并有严重心血管疾病的病人尤应注意。有的病人在术后即感到肛门坠胀难忍,急不可待地要解大便,对于这样的病人,一定要让其平卧,做深呼吸动作,并检查脉搏、血压,待肛门坠胀症状有所缓解,脉搏、血压正常,再由他人陪同上厕所,以免发生意外。出现上述反应后,一般平卧休息 20～30 min,症状自然缓解,对于症状严重的病人,立即给予输液,注射阿托品等治疗。③术后肛门疼痛:最常见,由于肛门结缔组织致密且神经末梢丰富,对疼痛敏感,患者常诉肛门疼痛,疼痛较轻者,做好解释工作,分散注意力,无法耐受者,适当遵医嘱使用止痛或镇痛剂。④术后感染:术后使用 1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴,每日 1次,同时给予润肠通便的药物,一般不需要全身使用抗生素药物[1]。⑤便秘:多见于术前原有便秘,年老体弱怕痛怕感染,吃少,卧床时间较长的患者。便秘的结果常促使病人用力排便,消耗体力,增加痛苦。因此术后 3天尚无便意,可嘱患者喝蜂蜜,或者使用缓泻剂。⑥其他并发症:穿孔、尿潴留。
内镜下内痔套扎术的护理体会
