妊娠期糖尿病血浆Ghrelin水平与胰岛素抵抗的关系

妊娠期糖尿病血浆Ghrelin水平与胰岛素抵抗的关系

宋鹤兰 张东枚 陈海珍 曾慧韵 李 筠

【摘 要】【摘 要】 目的 对检测GDM母儿血浆Ghrelin、血糖(BG)、胰岛素(INS)水平与胰岛素抵抗(IR)的相关性研究，探讨Ghrelin对GDM母儿的影响。方法 分别于妊娠24～28周及入院临产前(37～41周)各抽取孕妇血液一次，酶联免疫反应法(ELISA)测定Ghrelin;放射免疫法(RIA)测定空腹胰岛素(Fins)，葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FBG);高压液相色谱法测定GHbA1c。结果 GDM组孕妇分娩前体重、BMI和新生儿出生体重及PI值均明显高于正常对照组(p＜0.05);GDM组母血及脐血的Ghrelin水平均明显低于正常对照组(p＜0.05);而母血及脐血的胰岛素水平均高于正常对照组(p＜0.05);不管在妊娠中期和晚期，GDM组孕妇血浆脑肠肽水平与BMI、FINS、HOMA－IR均呈负相关，而正常对照组孕妇血浆脑肠肽水平与BMI、FINS、HOMA－IR均呈正相关。结论 妊娠期糖尿病母儿同时存在低脑肠肽血症，母亲的低脑肠肽水平可防止肥胖、胰岛素抵抗及糖尿病继续进展的作用;新生儿低脑肠肽水平可防止宫内高血糖引起的高胰岛素所致的过度刺激胎儿脂肪组织形成，减少巨大儿的发生。 【期刊名称】现代医院 【年(卷),期】2011(011)007 【总页数】4

【关键词】【关键词】 妊娠糖尿病 血浆Ghrelin 胰岛素 抵抗

随着经济发展和饮食结构改变，妊娠期糖尿病(GDM)的发病率有逐年上升的趋势。近年已有多项研究发现，GDM易导致巨大儿、羊水过多、妊娠高血压疾病和围产期母儿的并发症。有60%GDM孕妇最终患2型糖尿病，其子代将来

患代谢综合症的机率也高。GDM作为糖尿病的一种类型，其发病机制备受关注。多功能脑肠肽(Ghrelin)是一种生长激素释放促分泌素受体的内源性配体，1999年由Kojima等从大鼠胃粘膜细胞分离、纯化而得。除具有较强的促进生长激素释放功能外，还在刺激摄食、减少脂肪利用，影响体内血糖代谢及胰岛素分泌等方面发挥重要作用。本研究通过对检测GDM母儿血浆Ghrelin、血糖(BG)、胰岛素(INS)水平与胰岛素抵抗(IR)的相关性研究，探讨Ghrelin对GDM母儿的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年1月～8月期间在本院门诊行产前检查并住院分娩的428例孕妇中，选取GDM孕妇33例，平均孕周(38.5±1.5)周，平均年龄(28.5±1.68)岁，作为GDM组;随机选取同期分娩的正常健康孕妇42例，平均孕周(39.5±1.5)周，平均年龄(27.5±2.41)岁，作为对照组。经产前检查除外高血压、心脏病、炎症、甲状腺疾病等其他内分泌疾病。 1.2 方法

1.2.1 GDM诊断 两组孕妇均于妊娠24～28周行50 g葡萄糖筛查试验(GCT)，先空腹抽血测空腹血糖(FBG)，而后服糖水，1 h后再抽血测血糖，如1h血糖≥7.8 mmol/L为GCT阳性。则于正常饮食3天后进一步行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)，以乐杰主编的《妇产科学》第7版为OGTT诊断标准，空腹及餐后1 h、2 h、3 h 血糖正常值分别为 5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L。若两次空腹血糖≥5.8 mmol/L，或OGTT中两项达到或超过上述标准者诊断为GDM。所有孕妇按孕前体重及身高计算体质指数(body mass index，BMI)。BMI=体

重(kg)/身高(m2)。GDM 诊断后均采用饮食控制与运动相结合，血糖控制良好。新生儿出生后立即测量体重(BW)、身高(BL)，根据Ponderal index(PI)=体重(g)/身长(cm2)×100，计算新生儿的PI，用于判断新生儿的营养状态。 1.2.2 标本采集与保存 分别于妊娠24～28周及入院临产前(37～41周)各抽取孕妇血液一次，采血前夜22:00后禁食，次晨空腹抽取肘静脉血4 ml，分装于两个加入0.5 ml EDTA抗凝管中，混匀，以3 000 r/min离心15min，收集上清液，置于无菌Eppendorf管中，－70℃冻存待测，一管用于检测脑肠肽，另一管用于检测血糖(FBG)、胰岛素(Fins)、糖化血红蛋白 (GHbA1c)。新生儿脐血标本的采集，在胎儿娩出后迅速钳夹脐带，于脐带根部10 cm处断脐后抽取脐静脉血4 ml，标本处理与测定同母血。

1.2.3 试验方法 酶联免疫反应法(ELISA)测定Ghrelin，批内CV＜6.8%，批间＜5.2%;放射免疫法(RIA)测定空腹胰岛素(Fins)，葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FBG);高压液相色谱法测定GHbA1c。 1.3 胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)评估

采用稳态模型(homeostasis model assessment，HOMA)评估法评估IR程度。HOMA－IR=FBG(mmol/L)×FINS(mIU/l)/22.5，根据血液检测结果，分别于孕中期及分娩时各评估一次。 1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，对数据进行统计描述与统计推断，计量资料采用t检验，以p＜0.05为判断差异有统计学意义的检验水准。

2 结果

2.1 两组对象的临床资料比较