A．激活内源性凝血系统 D．激活激肽系统 B．激活外源性凝血系统 E．激活纤溶系统 C．激活补体系统 [答案] A B C D E
[题解] 内毒素损害血管内皮细胞引起DIC，一方面，使带负电荷的胶原暴露，与血液中Ⅻ因子接触， 激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统；同时激活激肽释放酶原生成激肽释放酶，激活激肽系统；激肽释放酶又进一步激活Ⅻ因子，形成大量的Ⅻa及其裂解产物Ⅻf碎片，Ⅻa和Ⅻf 激活补体系统，也激活纤溶酶原生成纤溶酶，触发继发性纤溶系统。另一方面，内皮细胞损伤，暴露组织因子或表达组织因子，也同时启动外源性凝血系统。
72．引起组织因子大量入血的原因有
A．胎盘早剥 D．恶性肿瘤 B．肝脏坏死 E．严重创伤 C．急性坏死性胰腺炎 [答案] A B D E
[题解] 胎盘早剥、恶性肿瘤、肝脏坏死和严重创伤均有组织的损伤、分解，可释出大量组织因子入血。
73．组织因子入血与血浆中何种物质形成复合物而启动外源性凝血系统？ A．凝血因子Ⅴ D．凝血因子Ⅷ B．凝血因子Ⅶ E．Ca2+ C．凝血因子Ⅹ [答案] B E
[题解] 组织因子入血后，与凝血因子 Ⅶ和Ca2+形成复合物而激发外源性凝血系统。
74．下列哪些原因可损伤血管内皮细胞，触发凝血系统，导致DIC
A．细菌 D．抗原抗体复合物
B．持续的缺氧 E．内毒素 C．胰蛋白酶 [答案] A B D E
[题解] 细菌、抗原抗体复合物、持续的缺氧和内毒素等，在一定条件下均可损伤血管内皮细胞，触发内、外源性凝血系统，导致DIC的发生。蛇毒和胰蛋白酶可激活凝血酶原变为凝血酶。
75．凝血因子Ⅻa可直接激活
A．外源性凝血系统 D．补体系统 B．内源性凝血系统 E．纤溶系统 C．激肽系统 [答案] B C E
[题解] 凝血因子Ⅻa通过激活凝血因子Ⅺ，从而激活内源性凝血系统，通过激活血浆纤溶酶原激活而激活纤溶系统，激活血浆激肽释放酶原而激活激肽系统；还可通过激活纤溶酶原生成纤溶酶而激活补体系统。但其本身不能直接激活外源性凝血系统和补体系统。
76．凝血因子Ⅻ经下列何种酶的作用而生成因子Ⅻf？ A．激肽释放酶 D．凝血酶 B．蛋白组织酶 E．纤溶酶 C．磷脂酶 [答案] A E
[题解] 凝血因子Ⅻ（或Ⅻa）通过激肽释放酶、纤溶酶、胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶被水解为凝血因子Ⅻf，这称为凝血因子Ⅻ的酶性激活或液相激活。
77．DIC发生中凝血酶的作用是 A．使纤维蛋白原转化为纤维蛋白单体 B．使可溶性纤维蛋白转化为非溶性纤维蛋白
C．使蛋白C变为激活的蛋白C D．可激活凝血因子ⅩⅢ E．使纤溶酶原转化为纤溶酶 [答案] A B C D E
[题解] 凝血酶使纤溶酶原转化为纤溶酶，使纤维蛋白原转化为纤维蛋白单体，并与Ca2+激活凝血因子ⅩⅢ成为因子ⅩⅢa，因子ⅩⅢa与Ca2+使可溶性纤维蛋白转化为非溶性纤维蛋白；凝血酶与血栓调节蛋白结合后使蛋白C变为激活的蛋白C。
78．DIC发生中纤溶酶的作用是
A．水解凝血酶 D．降解纤维蛋白原 B．激活补体 E．降解纤维蛋白 C．激活蛋白C [答案] B D E
[题解] 在DIC发生中，纤溶酶可激活补体，降解纤维蛋白原和纤维蛋白，发挥纤溶作用。
79．DIC发生中激肽释放酶的作用是
A．加速外源性凝血系统激活 D．加速纤溶系统激活 B．加速内源性凝血系统激活 E．加速激肽系统激活 C．加速补体系统激活 [答案] B D
[题解] 激肽释放酶水解内源性凝血系统中凝血因子Ⅻ和Ⅻa而生成具有活性的因子Ⅻf，还可水解纤溶酶原成纤溶酶。
80．引起DIC的直接原因
A．血管内皮细胞损伤 D．血细胞大量破坏
B．血液高凝状态 E．微循环障碍 C．血液凝固调控失调 [答案] A D
[题解] 凡能引起内源性或外源性凝血系统广泛激活的因素，都能成为引起DIC的原因。血液的高凝状态、血液凝固调控失调和微循环障碍本身并不会直接激活凝血过程，所以不是DIC的直接原因。
81．单核吞噬细胞系统功能障碍易诱发DIC的原因有
A．清除凝血酶功能减弱 D．清除血小板功能减弱 B．清除纤维蛋白功能减弱 E．清除内毒素功能减弱 C．清除纤溶酶、FDP功能减弱 [答案] A B C E
[题解] 单核吞噬细胞系统具有清除血液中内毒素、细菌、凝血酶、其它促凝物质、纤维蛋白、纤溶酶及纤维蛋白降解产物等功能，因此，其功能障碍会使凝血物质及促凝因素浓度相对提高，使正常的凝血和纤溶动态平衡破坏而容易诱发DIC发生。
82．由蛋白C（PC）、血栓调节蛋白（TM）、蛋白S（PS）和蛋白C抑制物（PCI）构成的凝血调节系统具有以下哪些作用？
A．提高因子Ⅹa的凝血活性 D．增加因子Ⅷa的含量
B．灭活纤溶酶原激活物 E．灭活纤溶酶原激活物抑制物 C．增加因子Ⅴa的含量 [答案] A B C D E
[题解] 活化蛋白（APC）在钙离子参与下使辅因子Ⅴa、Ⅷa从膜磷脂上脱落，从而灭活后两者的作用。APC亦能阻碍因子Ⅹa与血小板膜上因子Ⅴa的结合，从而大大降低因子Ⅹa凝血活性。APC还能刺激VEC释放组织纤溶酶原激活物，灭活纤溶酶原激活物抑制物，有利于纤维蛋白（原）溶解，形成的纤维蛋白（原）降解产物也有利于增强抗凝作用。
83．妊娠末期的产科意外易诱发DIC的原因为
A．凝血因子增多 D．纤溶酶原激活物抑制物减少 B．抗凝血酶降低 E．血小板减少 C．纤溶酶原激活物增多 [答案] A B
[题解] 妊娠末期，孕妇血液中的血小板和多种凝血因子均增多， 纤溶酶原激活物抑制物也增多，而具有抗凝和促纤溶活性的物质，如抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原激活物及尿激酶等却减少，故易诱发DIC。
84．恶性肿瘤晚期容易并发DIC与哪些因素有关？
A．肿瘤细胞释放组织凝血活酶 D．单核吞噬细胞系统功能障碍 B．肿瘤细胞释放纤溶抑制物质 E．肿瘤所在器官功能衰竭 C．肿瘤细胞转移 [答案] A B C D
[题解] 肿瘤细胞坏死可释放出组织凝血活酶而激发凝血系统；有些肿瘤细胞释放纤溶抑制物质；在肿瘤侵润或化疗过程中，会造成单核吞噬细胞系统功能障碍；肿瘤细胞转移时，形成的瘤栓阻塞微循环；这些都能影响机体的凝血和纤溶活性而诱发DIC。
85． 在DIC发病过程中容易引起功能衰竭的脏器是
A．心脏 D．肺脏 B．肾脏 E．肝脏 C．脑 [答案] B D
[题解] 根据临床统计资料，DIC时最容易引起功能衰竭的脏器是肾脏和肺脏，DIC时并发肾功能衰竭的发生率为30%~50%，并发呼吸衰竭的发生率为30%~40%。
86．急性DIC时产生休克的机制
A．出血 D．回心血量减少 B．补体激活 E．儿茶酚胺增多
病理生理学第九篇弥散性血管内凝血
