C． 清除凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa的作用减弱 D．组织因子释放增多 E．解毒功能障碍 [答案] B
[题解] 肝脏不具备生成血小板的功能。
17．激活的蛋白C（APC）无下列哪一项作用？
A．限制因子Ⅹa与血小板的结合 D．阻碍凝血酶原激活物的形成 B．限制激肽释放酶原的分解 E．刺激纤溶酶原激活物的释放 C．阻碍Ⅹ因子激活物的形成 [答案] B
[题解] APC可水解凝血因子Ⅴa、Ⅷa，使其灭活。一方面，阻碍了由Ⅷa和Ⅸa组成的Ⅹ因子激活物的形成；另一方面也阻碍了由Ⅴa和Ⅹa组成的凝血酶原激活物的形成。APC还限制因子Ⅹa与血小板的结合；刺激纤溶酶原激活物的释放等抗凝作用。
18．使凝血酶由促凝转向抗凝的重要血管内凝血抑制成分是 A．抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ） D．蛋白S（PS） B．血栓调节蛋白（TM） E．蛋白C（PC）
C．组织因子途径抑制物（TFPI） [答案] B
[题解] TM是使凝血酶由促凝转向抗凝的重要血管内凝血抑制成分。
19．妊娠末期时，下列哪一项不是引起血液高凝状态的原因？ A．血小板和凝血因子增多 D．纤溶酶原激活物抑制剂增多 B．抗凝血酶活性降低 E．高脂血症
C．纤溶酶原激活物活性增加 [答案] C
[题解] 妊娠时，随着孕周增加，血液中血小板和凝血因子逐渐增多，纤溶酶原激活物抑制剂增多，胆固醇、磷脂及甘油三酯也均可增加，而抗凝和纤溶活性物质，如抗凝血酶-Ⅲ、纤溶酶原激活物及尿激酶等却减少，故易诱发DIC。
20．DIC时，凝血因子和血小板生成多于消耗的情况可见于 A．过度代偿型DIC D．急性型DIC B．代偿型DIC E．亚急性型DIC C．失代偿型DIC [答案] A
[题解] DIC按发生速度分为急性型、亚急性型和慢性型；按代偿情况分为失代偿型、代偿型和过度代偿型。凝血因子和血小板生成多于消耗常见于DIC的过度代偿型或DIC的慢性型。
21．急性DIC过程中各种凝血因子显著减少，其中变化最为突出的是 A．凝血因子Ⅻ D．纤维蛋白原 B．凝血因子Ⅹ E．钙离子 C．凝血酶原 [答案] D
[题解] 纤维蛋白原是凝血过程一系列酶促反应的最终底物，故在DIC时，各种凝血因子中以纤维蛋白原消耗最为突出，因而血浆纤维蛋白原含量测定是DIC的重要实验室诊断依据之一。
22．失代偿型DIC时
A．凝血因子和血小板均正常，3P试验（＋） B．凝血因子和血小板均升高，3P试验（＋） C．凝血因子和血小板均减少，3P试验（－）
D．纤维蛋白原和血小板均减少，3P试验（＋） E．纤维蛋白原升高和血小板减少，3P试验（＋） [答案] D
[题解] 失代偿型DIC时，凝血因子和血小板消耗占优势，实验室检查可见血小板和纤维蛋白原等凝血因子明显减少，3P试验（＋），常见急性DIC及重症DIC。
23．慢性型DIC
A．常继发于革兰阴性菌引起的败血症休克 D．凝血因子和血小板均减少 B．常以多器官功能衰竭为主要表现 E．单核巨噬细胞系统功能较完善 C．不可转为急性型 [答案] E
[题解] 慢性型DIC常继发于恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血等，由于病程长，有一定的代偿能力，凝血因子和血小板生成多于消耗，单核巨噬细胞系统功能较完善，常以某个器官功能衰竭为主要表现，一定条件下可转为急性型。
24．DIC患者出血与下列哪一项因素关系最密切？
A．凝血因子Ⅻ的被激活 D．肝脏合成凝血因子障碍 B．凝血因子大量消耗纤溶活性增强 E．血管通透性增高 C．抗凝血酶物质增加 [答案] B
[题解] DIC患者出血的原因是随着微血栓形成有凝血因子和血小板消耗性减少，同时继发性纤溶活性加强和纤维蛋白（原）降解产物增多，它们都有抗凝血的作用。
25．DIC患者晚期出血的原因
A．凝血系统被激活 D．凝血系统活性大于纤溶系统活性 B．纤溶系统被激活 E．凝血系统活性小于纤溶系统活性
C．凝血和纤溶系统同时被激活 [答案] E
[题解] 在DIC晚期，因凝血物质消耗性减少和继发性纤溶系统激活，使纤溶系统活性大于凝血系统活性，表现为出血。
26．DIC所致出血时，下列哪一项不会直接激活纤溶系统？ A．Ⅻa 因子 D．肾上腺素 B．激肽释放酶 E．组织变性坏死 C．缺血、缺氧 [答案] A
[题解] 激肽释放酶可使纤溶酶原变为纤溶酶，组织缺血、缺氧、变性坏死时，子宫、前列腺、肺等组织大量释放纤溶酶原激活物，以及在肾上腺素作用下，使纤溶酶原激活物释放增加，激活纤溶系统。
27．纤维蛋白原被纤溶酶水解后生成
A．纤维肽A（FPA）和纤维肽B（FPB） D．交联纤维蛋白（Fbn） B．纤维蛋白单体 E．D-二聚体（DD） C．纤维蛋白（原）降解产物（FDP） [答案] C
[题解] FPA和FPB是凝血酶水解纤维蛋白原为纤维蛋白时放出的两种短肽。纤溶酶水解纤维蛋白原为一些可溶的多肽碎片，包括D和E片段及它们的中间产物X和Y片段，统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。
28．子宫、肺等脏器手术或损伤出血导致原发性纤溶亢进时，以下哪项实验室检查是不正确的？ A．凝血酶原时间延长 D．鱼精蛋白副凝试验阳性 B．纤维蛋白原含量降低 E．D-二聚体增高 C．凝血酶时间延长
[答案] E
[题解] 凝血酶水解纤维蛋白原产生交联纤维蛋白，而后纤溶酶水解交联纤维蛋白，最后生成D-二聚体，所以D-二聚体是反映继发性纤溶亢进的指标。而子宫、肺、卵巢、肾上腺、前列腺等脏器富含纤溶酶激活物，手术或损伤时导致的属于原发性纤溶亢进，血中FDP增高，D-二聚体却不增高。
29．下列哪一项不是直接引起DIC出血的原因？
A．凝血因子大量消耗 D．微循环障碍
B．血小板大量减少 E．纤维蛋白（原）降解产物的作用 C．继发性纤溶系统激活 [答案] D
[题解] 在DIC时，随着凝血物质被激活，形成大量微血栓，继之凝血物质因消耗而减少，同时继发性纤溶活性不断地增强，纤维蛋白（原）降解产物增多，它们都有抗凝血和促进出血的作用。而微循环障碍时有利于DIC的发生，本身并不直接导致出血。
30．华-佛综合征的机制是
A．肾上腺急性缺血坏死 D．肾上腺血管栓塞 B．肾上腺皮质出血性坏死 E．肾上腺血管内皮细胞损伤 C．肾上腺髓质出血性坏死 [答案] B
[题解] 发生DIC时，可因肾上腺皮质微血管内微血栓形成，阻塞微循环，引起肾上腺皮质出血性坏死，造成肾上腺皮质功能衰竭，即华-佛综合征。常继发于暴发型流脑。
31．DIC晚期时高度纤溶亢进使D-二聚体含量降低的原因是 A．尿激酶作用减弱 B．α1-抗胰蛋白酶抑制减轻 C．D-二聚体分解为小分子物质
病理生理学第九篇弥散性血管内凝血
