考核评分项目 质量管理小组 授权管理 分值100 10 10 考 核 内 容 扣分原因 （每一项次不达标扣2分，直至本项0分） 分 得1有以科主任为责任人的质量控制小组， 2每月有科内质量自查1次，自查有记录、有评价、有奖惩 1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。 2．麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。 3．独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。 4．麻醉医师知晓率100%。 麻醉前病情评估制度、术前讨论制度 0 11．有患者麻醉前病情评估制度，内容包括：（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。（2）手术风险评估。（3）术前麻醉准备。（4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。 2．有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。 麻醉计11．由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。
考核评分项目 划 分值100 0 考 核 内 容 扣分原因 （每一项次不达标扣2分，直至本项0分） 分 得2．麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。 3．根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。 4．按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属知情，记录于病历/麻醉单中。 术前术后麻醉访视 0 11.手术前一天完成术前访视病人，与患者谈话，内容全面，体检细心，风险评估具体，记录准确；麻醉同意书记录完整。 2．术后随访全麻在48小时完成，一般麻醉在72小时内完成，有麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录。 麻醉记录 0 11．按照规定，执行手术安全核查。 2．按规定内容书写麻醉单。麻醉记录单记录全面、准确、清晰、不得有涂改，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现 麻醉意11．有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。
考核评分项目 外 分值100 0 考 核 内 容 扣分原因 （每一项次不达标扣2分，直至本项0分） 分 得（1）有及时报告的流程。（2）处理过程应该得到上级医师的指导。（3）处理过程记录于病历/麻醉单中。 2．麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。 3．各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。 麻醉复苏室 0 11.有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。 2．患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。 3．转出的患者有评价标准（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分），评价结果记录在病历中。 4．有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。 5．准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。 术后镇痛 0 11.有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。 2．对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。 3．麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治
麻醉科医疗质量考核标准及检查表
