一九九九年硕士研究生中期考核整形外科学专业试题（ 97 硕） 姓名： 得分： 一、 名词解释（ 20 分）
1、 Langer`s Lines of the skin 1861 年， langer 根据新鲜尸体周身皮肤张力的研究结果绘 制出人体皮肤纹理的走向，顺皮肤纹理走向的切口瘢痕不明显。
2、 组织工程： tissue engineering 是应用工程学及生命科学的原理，产生一种可以修复、维
持或改善受损组织和器官功能的新组织和器官
3、 移植免疫：宿主抗移植物的免疫反应，可分为初次排斥反应、二次排斥反应和白色排斥反
应。
4、 免疫耐受：通过基因工程转染技术、多器官联合移植、降低移植物的免疫原性等方法，使
宿主不对移植物发生免疫反应。
5、 瘢痕疙瘩： 其发生具有明显的个体差异，通常发生在局部损伤 1 年内，表现为高出皮肤、 超出原损伤部位的持续性生长的肿块，
6、 Cronzon 综合症：颅面成骨不全综合症， CFD， cranio-facial
dysostosis syndrome。是一
种常染色体显性遗传疾病，表现为多颅缝早闭引起的颅骨畸形、眶距增宽、突眼、眼睑闭合不全、面中部凹陷、上颌发育不良、腭弓高拱、双耳低置等，可引起颅内压增高，发生癫痫、头痛、视乳头水肿、智力发育障碍等。 二、 填空（ 40 分）：
1、整形外科医生的三大“敌人”是 _直线 、_创面 、_张力 _。 2、肩胛皮瓣的供血动脉是旋肩胛动脉， 它又分为肩胛皮动脉、 旁肩胛皮动脉、 ______三个分支。 3、前臂皮瓣的供血动脉是 _桡动脉 _。
4、下腹部横行腹直肌肌皮瓣的供血动脉是 _腹壁上动脉 _和 _腹壁下动脉 _，但是以 _腹壁下动脉 _ 为主。
5、皮肤“ Z”字成形术的使用条件是 _瘢痕两侧有无可利用的皮肤 _， _两侧皮肤的松动性 _。 6、唇裂修复手术的目的是 _修复外形 _，_修复口轮匝肌功能 _。 7、腭裂修复手术的目的是 _修复腭部的解剖形态 _， _恢复腭部的生理功能 _。
8、皮肤游离移植包括 _刃厚皮片 _、 _中厚皮片 _、_全厚皮片 _和_含真皮下血管网皮片 _四种。 9、患肢抬高的标准是高于心脏 _15__厘米。
10、植皮失败的原因是 _血肿 _、 _感染 _、_固定不良 、 _受区血运不良 _ 、_全身情况差。三、 论述题（ 40 分）
1、列举皮肤软组织扩张术的四种并发症及其预防、治疗措施。
血肿：原因：1 剥离层次不清； 2 止血不彻底； 3 全身有出血倾向； 4 引流不通畅； 5 肾 上腺素反弹； 6 血管断端结扎不牢或电凝不彻底。预防措施： 1 重视血肿的预防； 2 尽可能直视下操作； 3 止血务必彻底； 4 负压引流要确切通畅； 5 术后 3 天局部制动，适当包扎，全身应用止血药物，面颈部术后冷流食。处理为及时进手术室在无菌条件下清 理血肿并彻底止血。
扩张器外露：原因： 1 切口选择不当，如位于不稳定瘢痕； 2 剥离层次过浅或损伤表面主要皮肤血管引起皮肤坏死； 3 扩张器未展平； 4 单次注水量过多致使皮肤坏死； 5 早期包扎过紧； 6 感染血肿等影响切口愈合。 预防： 1 切口距离扩张器边缘 1cm；2 分层缝合切口并在距切口 1cm处将皮瓣和深部组织缝合固定； 3 剥离层次清晰止血彻底； 4 剥离腔隙大于扩张器 1cm；5 单次注水量不可过多。 处理：进一步剥离后将扩张器向深部埋置、回抽部分液体缝合切口、如注射壶外露则改体外注射、尽快二期手术。
感染：原因： 1 切口附近有感染灶； 2 术中无菌不严格； 3 扩张器外露； 4 血肿； 5 扩张器表面或周围感染灶如疥肿扩散； 6 注水或更换负压引流瓶操作时无菌不严格； 7 抵抗力地下导致的血源性感染。 预防：1 严格无菌操作； 2 术区周围有感染灶时暂缓手术； 3 全身有感染时积极处理； 4 扩张器注水时加抗生素； 5 积极处理血肿扩张器外露等并发症。处理： 1 全身应用抗生素； 2 扩张器注水时加抗生素； 3 早起可以从引流管中使用抗生素液体冲洗； 4 加快扩张速度使扩张器展平减少死腔； 5 取出扩张器。
1
不扩张：原因： 1 扩张器破损； 2 扩张器质量不佳； 3 导管折叠； 4 注射壶移位至扩张 囊下或翻转； 5 注液时注射壶离扩张囊太近误伤扩张囊； 6 两个扩张器同时埋置时一个 扩张器压迫另一个扩张器导管。 预防处理： 1 选择优质扩张器； 2 埋置前仔细检查扩 张器有无渗漏； 3 操作过程中避免扩张器与锐器接触； 4 注射壶与扩张囊保持一定距离；
5 如为导管折叠或注射壶移位翻转等局部切开对因处理。
皮瓣坏死：原因： 1 皮瓣长宽比例过大； 2 损伤主要血管； 3 蒂部受压； 4 皮瓣转移时 过于松弛造成皮瓣内血管迂曲。 预防处理： 1 严格遵守皮瓣设计原则； 2 皮瓣远端和 近端不要超过扩张区； 3 剥离纤维囊时避免损伤表面血管； 4 扩张囊要充分展平并保持 一定张力。
其它并发症： 1 疼痛； 2 神经麻痹； 3 骨质吸收； 4 肢体水肿； 5 头发脱落； 6 颈部压 迫表现如恶心、呕吐、血压下降等
2、 绘图说明应用 Millart II 式方法修复单侧 III 度唇裂。（要求术前设计图及术终缝合图） 3、颈部瘢痕挛缩的分度及其临床表现。
Ⅰ度：单纯的颈部瘢痕或颈胸瘢痕，损害部位限于颏颈角一下，物功能障碍；
Ⅱ度：颏 - 颈瘢痕粘连或颏 - 颈 - 胸瘢痕挛缩：瘢痕侵及颈部及颏部，颏颈角消失、下唇可能
轻度外翻，颈部后仰及旋转受限， 饮食及吞咽有轻度影响， 但是不流涎，下唇前庭沟尚存在，能闭口。
Ⅲ度：下唇 - 颌- 颈粘连：下唇至颈前区均为瘢痕，下唇、颏部和颈前区粘连在一起，处于强 迫低头位，下唇严重外翻， 口角鼻翼甚至下睑被牵拉向下移位， 不能闭口，发音不清、流涎、饮食困难。
Ⅳ度：下唇 - 颏- 颈- 胸粘连：瘢痕上起下唇，下至胸部，上述四个部位粘连在一起，颈部极度屈曲，颈、胸椎后突，不能后仰、不能平视、不能闭口，流涎不止，饮食和呼吸困难。在儿童还可以继发下颌、颏发育不良、下切牙外翻、开颌或错颌。 4、 简述创伤愈合过程。
纤维蛋白白充填期： 即炎症期。受伤后伤口和组织裂隙先由血凝块充填， 其周围组织发生急性炎症，继而有纤维蛋白附加其间， 其功能是首先止血和封闭创面， 以减轻损伤。此期的炎症和水肿在 48—72h 达高峰，然后才逐渐消退。
增生期：最初出现在伤处的新生细胞是成纤维细胞， 随之有新生的血管内皮细胞等。 这些细胞可形成肉芽组织， 取代伤 R 内原有的凝血块和损伤后留下的坏死组织。 肉芽组织可以逐渐变为纤维组织 ( 短痕组织 ) 。其他组织细胞如上皮细胞和成骨细胞等也相继增生， 使伤处出现新生的亡皮、骨痴等。 在细胞增生的过程中， 伴有细胞基质的沉积。基质的主要成分是各种胶原纤维和氨基多糖，对组织的修复起重要作用。伤后新生的胶原大部分来自成纤维细胞，
其次是增生的上皮细胞、 内皮细胞、成骨细胞等。胶原能使新生的组织具有张力强度和韧性。氨基多糖类如透明质酸、 软骨家、皮肤素等由各种细胞产生， 在胶原纤维问和细胞间起连结 作用。各种组织损伤后的细胞增生时期长短不一，多数为 4— 8 周。
塑形期：经过增生期，损伤可以初步修复， 然而新生纤维组织、 骨颁组织，在数量和质量 ( 如弹性、硬度、抗张强度等 ) 方面并不一定适应生理需要，要继续通过有关酶和运动应力的作 用，使组织修复更加接近生理状态。 例如新形成的颅痕组织较硬． 以后可以逐渐被软化； 一部分被吸收、塑形，使其更接近原有的形态，恢复其生理功能。
94 级硕士研究生考中期考核试题
一 . 问答题 :
1. 试述游离植皮的种类 , 特点及适应症 , 禁忌症 .
自体皮片通常技皮片厚度可分为断层皮片 ( 刃厚、薄中厚、一般中厚、厚中厚 ) 全厚皮片及含真皮下血管网皮片 3 种。
刃厚皮片最薄，在各种创面上易成活是其优点． 但后期收缩性、 色泽改变最显著．主要用于肉芽创面、大面积烧伤及撕脱伤皮肤缺损的覆盖．在整形外科中应用价值较小。仅选择用 于鼻腔、外耳道、口腔内衬的修复。
中厚皮片通常分为 0.3-0.4mm 的薄中厚皮片、 0.5-0.6mm 的一般中厚皮片、 0.7-0.78mm 的
2
厚中厚皮片。中厚皮片存活较易。在收缩性、耐磨性、色泽改变等方面又近似全厚皮片。因此在整形外科中被广泛应用
全厚皮片及含真皮下血管网皮片，移植存活较难，但存活后在质地、收缩性、色泽等方面改变不明显，是理想的皮肤移植材料。其皮源受到限制，且存活率显然不如刃厚和中厚皮
片高。主要用于修复面部及功能部位 ( 如关节周围、手掌、足底等 ) 的皮肤缺损。如何提高全厚皮片和含真皮下血管网皮片的成活率及扩大移植面积，仍需继续研究、积累经验。 2. 试述皮肤扩张器的应用原理和并发症及其处理原则 .
扩张后局部表面面积增加的来源一般认为由 3 个方面组成。第一是局部组织细胞的增殖，细胞绝对数值增加；其次是细胞间隙被拉开、增宽，最后是邻近皮肤组织被牵拉移位列扩张区。
3. 请用三种手术方法说明应用局部皮瓣修复下唇全层三分之一以上缺损的手术方法 .( 要求说明手术要点 )
扇形皮瓣修复法 本法适用于下唇中央的中型缺损。 方 法：皮瓣宽度的切口设计应等于 再造唇所需的宽度。切口先自两侧上唇外侧的适当部位唇红缘开始，继而斜向颊侧，然后绕 过口角，再与下唇的缺损缘相连。手术时应穿透唇部切开全层，以两侧上唇唇红缘为唇瓣蒂
60 度左右，在 部，并在两侧颊部作横向附加切口。最后将两侧上唇外侧的扇形唇瓣各旋转
下唇正中相互缝合。唇瓣蒂部形成新的口角，唇辨的夹角插入两侧颊部横向的附加切口内。 术后口裂会变小，可在以后行口角开大术。 人中旁三角形唇瓣 根据下唇缺损的部位和大小，在人中旁各设计一三角形唇瓣，唇瓣外侧
180 度修复下唇正中缺损， 2 周 唇红不切断，有唇动脉相连，然后将两个带蒂唇瓣向下转移
后断蒂。此发的优点是保持人中和唇结节在正常的解剖位置上，修复后两侧口角对称。
人中旁矩形唇瓣 术式设计原则勺手术步骤与第一种术式基木相同。 不同者在于本方法可根 据下唇缺损的高度和宽度．在上唇人中旁设计间样大小的唇瓣。为使唇瓣转移至下唇后，人
中旁一侧创面便于缝合，可在矩形唇瓣上缘 ( 相当干鼻底线 ) 各向外侧作一延伸切口，使上唇
1 双侧人中旁组织不仅在宽度和高度上完全够 两侧组织滑向中央拉拢缝合。本法优点是：
用．且修复后仍可保持上、下唇适度的比例关系； 2 因唇瓣蒂内含有唇动脉，血供良好、可保证唇瓣成活； 3 人中仍在正中位置． 上唇结节得到完整保存， 术后仍显示正常唇弓的外形； 4 术后上唇瘢痕不明显，恰在两侧的人中嵴上和鼻底线上； 5 两侧口角和颊部对称，唇瓣断蒂时，如需行口角开大可同期进行； 6 术后唇部运动和生理功能恢复良好，张、闭口不受限制。
4. 说明一期耳廓再造的术前设计要点 , 手术要点和术后处理要点 .
术前用透明胶片描下健侧耳郭的形状及大小，将它翻转后即成再造耳的模型。关于再造耳的定位，以往认为耳郭长轴与鼻梁平行，因此常用平行四边形来确定再造耳的位置。但实际上许多人的耳郭长轴与鼻梁并不平行，由于有些患者患侧面部较健侧明显短小，因此我们仅将耳
模翻转置于患侧，参考健侧外毗至耳轮脚的距离，结合耳垂的位置，利用目测来确定患者 ( 或家
长 ) 和医师都认为合适的再造耳位置。
术中包括：切取肋软骨及皮肤；雕刻耳郭支架；残耳处理、耳屏、耳垂再造；设计耳后皮
瓣、筋膜瓣、安放支架；埋入支架、筋膜瓣表面植皮及加压打包。
术后将引流硅胶管外接负压装置，保持负压引流通畅。一般当天晚上可引流出较多积血。
以后减少至仅为渗液。负压引流管保留 5 天左右后拔去。常规应用抗生素 3— 5 天， 1 周后间断拆除胸部缝线． 12 天左右去除头部敷料，拆除再造耳及耳后区缝线．拆线后仍需包扎数天。包
扎时注意在耳后沟处用纱布填塞。术后 3 周可去除全部敷料．仔细拔除耳轮缘处头发，半年内避免过度压迫再造耳。
5. 请说明应用前臂皮瓣游离移植进行全鼻再造的手术步骤 .( 要求说明前臂皮瓣的应用解
剖 , 术前设计 , 手术要点 )
前臂桡侧皮瓣的血供主要来自桡动脉，有两条恒定的伴行静脉。桡动脉自肘窝处从肱动脉
分出后潜行在肱桡肌深面向下走行，其内侧上 1/3 为旋前圆 , 下 2/3 为桡侧腕屈肌。动脉后上方
3
自上而下依次为旋后肌、指浅屈肌、拇长屈肌及旋前方肌，桡动脉依其与肱桡肌的位置关系可 分为两部，上 2/3 被肱桡肌覆盖，平均长度约 11.7cm，称为掩盖部。下 1/3 段位置表浅，直接位于皮下，仅被浅、深筋膜覆盖，平均长度约 10cm，成为显露部。前臂皮瓣的回流静脉可选用头静脉或与桡动脉伴行的桡静脉。
皮瓣设计：在肘窝中点与腕部桡动脉搏动点作一连线。该连线为桡动脉的体表投影，也是皮瓣设计的纵轴线。
皮瓣切取：手术在气束止血带下进行。根据设计线，在皮瓣的桡、尺侧作适当的纵形切口。循深筋膜与肌膜之间向中线作锐性分离。尺侧分离至桡侧腕屈肌腱，桡侧分离至肱桡肌腱，注意勿损伤自桡动脉发出的细小分支。必须从桡动、静脉的深面掀起皮瓣，仔细结扎桡动脉发出的肌支。切断皮辩远端的前臂正中静脉、头静脉、桡动脉及其伴行静脉，分别一一结扎。此时已形成带桡动、静脉和头静脉蒂的前臀皮瓣。
受区以颞浅血管为吻合血管，
6. 试述应用阴囊纵隔皮瓣修复尿道下裂的手术方法 . 1 ．尿流改道、膀胱造瘘。 2 ．悬吊阴茎头。
3 ．在阴囊中隔处设计一岛状皮瓣。长度等于再造尿道的长度．宽度儿童为1.2-1.4cm ，成人 为 1.6-2.0cm ，在阴茎头部设计 V 形切口。
4 ．矫正弯曲阴茎。作阴茎腹侧“ Z”形切口，分离两侧皮瓣，切除造成阴茎弯曲纤维束。 5. 尿道再造：切开阴囊岛状皮瓣设汁线，游离岛状皮瓣．注意保护阴囊中隔部的系膜组织，使系膜血管不受损伤。在原尿道口插入导尿管，将阴囊中隔岛状皮瓣卷成尿道。充分游离岛状皮瓣系膜，使之有足够的长度到达阴茎头部，但应注意保证皮瓣系膜部血供不受损伤为前提，否则可让阴茎轻度屈曲，二期进行矫正。
6 ．阴囊及阴茎皮肤切口作 Z 成形，缝合阴囊及阴茎腹侧皮肤，留置引流片。 二 . 是非题 :
1. 皮片移植成活后三个月才可能大致恢复到能起保卫作用的程度.( 是) 2. 整形手术皮肤切口应与 Langer's 线一致 . ( 否 )
3. 胸大肌下假体植入隆乳术较乳腺下假体植入术的术后包膜挛缩发生率低.( 是 ) 4. 延迟后的皮瓣内部血管变化主要是发生在真皮下的血管网内。（是） 5. 皮瓣延迟后只是皮瓣内的血管方向变化 .( 否)
6. 显微外科术后 2-3 天内 , 移植的皮瓣皮温应高于正常皮温 0-1.5 度 .( 是) 7. 吻合血管后的皮瓣最常出现血管危象是在第一个48 小时内 .( 否) 8. 股前外侧皮瓣主要由旋股外侧动脉的分支供血 . ( 是 )
9. 交界痣是指粘膜与皮肤相交界处的色素痣 . 如: 红唇 , 阴茎头等部位 .( 否) 10. 眼球摘除后上睑内陷畸形发生原因 , 主要是因眼内肌支点移位牵拉造成 .( 否) 11. 凹陷性瘢痕多为不稳定性瘢痕 .( 否)
12. 耳廓复合组织瓣游离移植的极限是小于 3CM.(否 )
13. 一侧足背植皮时 , 选用同侧大腿供皮是为了患者术后行动方便 .( 否 ) 14. 皮片保存通常是放在 0-4 度的普通冰箱内 .( 是) 15. 皮瓣转移通常在 2 周内即可断蒂 . ( 否)
16. 设计皮瓣时 , 皮瓣一定要与受区创面等大 , 否则造成皮源浪费 .( 否) 17. 多指以拇指常见 , 治疗时应切除桡侧 , 保留尺侧 .( 否) 18. 唇裂以左侧发生最多见 .( 是)
19. 第一鳃弓综合症系由于第一 , 二鳃弓和位于其间的咽囊和第一鳃裂 , 以及颞骨原基的发育不全所致 .( 是)
20. 先天性上睑下垂是由于上睑提肌发育不良所致 , 多为双侧 .( 否) 三 . 填空题 :
1. 整形外科皮肤切口对局部的功能与形态影响很大 , 切口在面部应于 _______一致 ; 应与神经 , 大血管的方向 _______; 在四肢关节附近应避免与 ________.
4
{ P 11-12 折皱线 , 平行 , 长轴平行 )
2. 用温湿盐水纱布压迫止血可使 ____________ 闭合而凝结止血 , 但压迫须坚持 ________分 钟才能有效 . ( P15 毛细血管 , 3-5 )
3. 切口拆线 , 颜面部最好在 _______天拆线 , 如果超过 ______天, 则可能遗留缝线瘢痕 ; 四肢的缝 线可在 __________天拆线 , 而背部或足部由于局部张力较大 , 可以任其留至 ________天拆线 . ( P17 4-5, 7, 7, 10--14 )
4.Z 成形术预期增加的长度与转移皮瓣的角度成正比 , 在皮瓣角度为 30 度时 , 可增加原有长度的 ________;45 度时则增加约 _________;如为 60 度时其增长可为 _______. ( P27 25% 50% 75% )
5. 皮片的初期收缩 , 薄中厚皮片约收缩 ______%; 厚中厚皮片约收缩 _______%; 全厚皮片的收缩 可达 ________%.
( P123 2%, 11-24%, 43% )
6. 网状植皮适用于深度烧伤削痂后的创面或肉芽创面 , 一般以扩大 ______ 倍者为合适 , 扩大
_______倍者用于非功能部位也可取得良好的效果 .
(P132 3, 6)
7. 普通冰箱保存皮片 , 将皮片创面对 _______折叠 , 用生理盐水纱布及凡士林纱布包裹 , 置消毒容器内密封 ,_______ 度储存 . 临床上冰箱储皮一般仅为 _______周左右 .
二 ) ( P133 创面 , 0-4 度,
8. 随意型皮瓣长与宽的比例一般不宜超过 ________; 但在面颈部可略增至 __________. ( P140 2:1, 2.5-3:1,)
9. 旋肩胛动脉在穿出三边孔时 , 其上方为 ________; 下方为 ________; 外侧为 ______________. ( P354 小圆肌 , 大圆肌 , 肱三头肌长头 )
10. 鉴别颈外动脉与颈内动脉 , 最重要的一点是颈外动脉 ___________, 颈内动脉 ___________;颈外动脉结扎的部位一般选在 ________________________之间 . (P464 在颈部有分支 ,在颈部无分支 ,甲状腺上动脉和舌动脉 )
11. 长期未获修复的眼睑外翻 , 瘢痕松解后常显过长 , 有时须作楔形切除 , 切除部位 : 上睑宜在 _______交界处 , 下睑宜在 ___________交界处 . ( P514 内 , 中 1/3; 外 , 中 1/3 ) 12. 上睑下垂患者若上睑提肌活动幅度在 _______以上 , 可采用上睑提肌缩短术 . 上睑提肌腱膜每切除 _________,睑板每切除 ___________,即可矫正下垂 __________. ( P518 3MM, 4MM, 1MM, 1MM ) 13. 杯状耳为耳廓 _________ 的一种先天性畸形 .表现为耳轮缘紧缩常合并有 __________________. ( P569 上 1/3; 耳廓横突畸形 ) 14. 额部皮瓣的形成有多种 , 其血液供应的动脉主干有 ______________,_______________,______________________. (P 603 眶上动脉 , 滑车上动脉 , 颞浅动脉 )
15. 半侧颜面萎缩的发病机理不明 , 有如下学说 : _____________, ____________,_____________,_________________. ( P696 感染学说 , 交感 N学说 , 三叉神经学说 , 外伤学说 )
16. 在肱骨中段骨折损伤绕神经主要表现为 ___________, 损伤正中神经表现为 _____________, 损伤尺神经表现为 ______________. ( P 774 垂腕 , 猿手 , 爪形手 )
17. 男性假两性畸形首先它必定具有 ___________,性染色体为 ____________,性染色质为 _________________.
( P967 睾丸组织 , XY,阴性 )
18. 淋巴管造影可用活性染料 ____________注射到 _______________, 然后在注射点上方
5
(完整版)整形外科试题2.doc
