第二篇 中医护理基础理论
第六章 病因病机
【重点难点】 一、病因
病因即导致疾病发生得原因。一切破坏人体生理动态平衡而引起疾病得原因都就是病因，又称为致病因素。它包括了六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、医过以及先天因素等。 （一）外感致病因素 1．六淫：
——六淫概念：六淫就是对风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪得统称。 ——六淫致病得共同特点：外感性；季节性；地区性；独立性与相兼性；转化性。
（1）风邪得性质及致病特点：①风性轻扬开泄，易伤阳位；②风性善行而数变；③风性主动；④风为百病之长。
（2）寒邪得性质与致病特点①寒为阴邪，易伤阳气；②寒性凝滞，主痛；③寒性收引。
（3）暑邪得性质与致病特点：①暑为阳邪，其性炎热；②暑性升散，耗气伤津；③暑多挟湿。
（4）湿邪得性质与致病特点：①湿为阴邪，易阻碍气机，损伤阳气；②湿性粘滞；③湿性重浊；④湿性趋下，易袭阴位。
（5）燥邪得性质与致病特点：①燥性干涩，易伤津液；②燥易伤肺。 （6）火邪得性质与致病特点：①火为阳邪，其性炎上；②火易耗气伤津；③火易生风动血；④火易致肿疡：火热入于血分，聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。
2．疠气：又称疫疠、温疫、疫气、异气、疫毒等，就是一种具有强烈传染性得一类外感病邪。疫疠得致病特点就是发病急骤、病情危重、症状相似、传染性强、易于流行等。 （二）内伤致病因素
1．七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，内伤七情就是指突然、剧烈或持久得七情刺激，引起气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，而导致疾病得发生。
七情致病特点主要有三个方面：
（1）直接伤及内脏：如“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“悲伤肺”，“恐伤肾”等。
（2）影响脏腑气机：主要表现为①怒则气上；②喜则气缓；③悲则气消； ④恐则气下；⑤惊则气乱；⑥思则气结。
（3）情志变化与病势密切相关。
2．饮食：饮食失宜包括三方面：①饥饱失常；②饮食不洁；③饮食偏嗜。 3．劳逸：
（1）过劳：包括劳力过度、劳神过度与房劳过度三个方面。 （2）过逸：安逸过度，则气血运行不畅，影响脾胃功能。 （三）其她致病因素：包括外伤与虫兽伤、烧烫伤与冻伤等。 （四）继发病因
1．痰饮：痰饮就是水液代谢功能障碍所形成得病理产物，一般把较稠浊者称为痰，清稀者称为饮。痰饮多由外感六淫，或饮食不节，或七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑功能失常，水液代谢障碍，以致水液停滞而成。
2．瘀血：瘀血就是指体内有血液停滞。由于气虚、气滞、血寒、外伤等原因造成血液凝滞不散，都称瘀血。瘀血既就是病理产物，也就是致病因素。 瘀血致病得临床表现有以下共同特点：疼痛；肿块；出血；面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫；舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑；脉见细涩或结代等其她症状。 二、病 机
病机，就是指疾病发生、发展与变化得机理，就是疾病得临床表现、发展转归与诊断治疗得内在根据。
邪正盛衰
（一）邪正盛衰与虚实变化
1．虚实病机 虚与实就是相对得病机概念，即就是不足与有余得一对病理矛盾之反映。实，主要就是指邪气亢盛，以邪气盛为矛盾主要方面得一种病理反映。主要表现为致病邪气比较亢盛，而机体得正气未衰，尚能积极与病邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，临床上可以出现一系列病理反应比较剧烈得证候表现。
虚，主要就是指正气不足，就是以正气虚损为矛盾主要方面得一种病理反映。主要表现为机体得精、气、血、津液亏少与功能衰弱，脏腑经络得生理功能减退，抗病能力低下，因而机体正气对邪气得斗争，难以出现较剧烈得病理反应。
2．虚实变化 病机得虚与实就是相对得而不就是绝对得。可产生单纯得或虚或实得病理变化，还会出现虚实之间得多种变化，如虚实错杂，虚实转化及虚实真假等。甚至会出现某些与疾病本质不符得假象，而有“至虚有盛候”得真虚假实与“大实有羸状”得真实假虚。
（二）邪正盛衰与病势趋向与转归
经过正邪得斗争，疾病得转归通常有三种：正胜邪退，邪胜正虚与邪去正虚。 阴阳失调 （一）阴阳偏胜
1、阳偏胜，多由于感受温热阳邪；或感受阴寒之邪，入里化热；或情志内伤，五志过极而化火；或因气滞、血瘀、食积等郁而化火所致。阳以热、动、燥为特点。
2、阴偏胜，多由感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气温煦作用得发挥，从而导致阳不制阴，阴寒内盛。阴以寒、静、湿为特点。
（二）阴阳偏衰
1．阳偏衰 即阳虚，就是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，机体反应性低下，阳热不足得病理状态。多由于先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。阳气不足，一般以脾肾阳虚为主，尤其以肾阳虚衰（命名之火不足）最为重要。阳偏衰时，表现为温煦、推动与兴奋功能得减退。
2．阴偏衰 即阴虚，指人体之精、血、津液等阴液不足，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋得病理状态。一般其病机特点多表现为阴液亏少与滋养、内守、宁静功能减退，以及阳相对亢盛得虚热证。阴偏衰多由于阳邪伤阴，或因五志过极，化火伤阴，或因久病伤阴所致。
阴虚病变以肺、肝、肾之阴虚为主，其中肺肾阴虚或肝肾阴虚为多见。 （三）阴阳互损
阴阳互损，就是指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对得一方，形成阴阳两虚得病机。
（四）阴阳格拒
1．阴盛格阳 又称格阳，就是指阴寒之邪壅盛于内，逼迫衰极之阳浮越于外，使阴阳不相维系，相互格拒得一种病理状态。其本为阴寒内盛。 2．阳盛格阴 又称格阴，就是指邪热极盛，深伏于里，阳气被郁，不得外达四肢而格阴于外得一种病理状态。其本为阳盛于内。 （五）阴阳亡失
1．亡阳 就是指机体得阳气大量亡失，使全身技能突然严重衰竭，而导致生命垂危得一种病理状态。多由于阳气损失太多；或素体阳虚；或汗下太过，及失血过多，而气随津脱等，均可使阳气亏损殆尽，而出现亡阳。 2．亡阴 就是指机体得阴气大量亡失，使属于阴得功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危得一种病理状态。多由于邪热炽盛，或邪热久留，严重伤阴所致；亦有因长期慢性消耗，日久形成亡阴者。
气血失常 （一）气得失常
1．气虚 就是指气不足，导致脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力下降得病理状态。引起气虚得原因主要为两方面：一就是先天精气来源匮乏，或脾胃虚弱，或肺虚而吸入清气不足等导致气之化生不足。二就是劳倦内伤，或久病不复等使气消耗过多。
2．气机失调 即气得升降出入运动失调而引起得气滞、气逆、气陷、气闭与气脱等病理变化。
（1）气滞：即气得运行、流通障碍。主要由于情志抑郁，或因痰、湿、食积、瘀血等有形之邪阻碍气机，形成局部或全身得气机不畅或阻滞，从而导致脏腑、经络得功能障碍。
（2）气逆：即气机升多降少，脏腑之气上逆得病理状态。气逆病变多由于情志内伤，或因饮食冷热不适，或因痰浊壅滞所致。气逆最常见于肺、胃、肝等脏腑。
（3）气陷：即气得上升力量不足或气得下降力量过强得病理状态。气陷病变，多由气虚病变发展所致，与脾气虚损关系最为密切。
（4）气闭与气脱：气闭与气脱都就是以气得出入异常为主得病理状态，
临床表现多为厥、脱等重证。气闭为气得外出受阻，从而出现闭厥得病理状态。气脱为气不内守而外脱，或因大出血、大汗出等，致使气随血脱或气随津泄等所致。
（二）血得失常
血得失常，主要表现在两方面：一为血虚；二就是血得循环运行失常。 1．血虚 就是指血液不足或血得濡养功能减退得病理状态。失血过多，或脾胃虚弱，或久病不愈等均可导致血虚。血虚时可出现全身或局部得失荣失养，而以肝与心表现最为明显。血虚得临床表现有面色不华，唇舌爪甲色淡，头面眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。
2．血瘀 血瘀就是指血液运行迟缓或流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积得病理变化。血瘀病变多由于气滞而血行不畅；或气虚推动无力而血行迟缓；或痰浊阻滞脉道而血行受阻；或寒邪入血，血得寒而凝涩不流；或邪热入血而煎灼血液，血稠难流而成瘀。
血瘀病变，主要病机为血行不畅，所以，血瘀为病则表现为疼痛，痛有定处，得寒温而不减，甚则形成肿块，固定不移。另外，可伴见面目黧黑，肌肤甲错，唇舌紫暗及瘀点、瘀斑等征象。
3．血热 就是指血内有热，使血行加速，或使血液妄行而出血得病理状态。多由邪热入于血分所致，也可因情志郁结，五志过极化火而引起。血热得临床表现以既有热象，又有耗血、动血与伤阴为其特征。
津液代谢失常
（一）津液亏损不足
津液亏损不足，就是指机体津液得数量亏少，使脏腑、形体、九窍等得不到充分得濡润、滋养与充盈，因而产生一系列得干燥枯涩得病理状态。其原因主要有热盛伤津、津液丢失过多及慢性疾病耗伤等三方面。
（二）津液得输布、排泄障碍
就是指津液不能正常得转输与布散，在体内升降环流迟滞，导致湿浊内生，或滞留于机体某一局部，导致水湿困阻，或酿痰成饮之病理状态。津液得输布与排泄障碍，主要与脾、肺、肾功能失常有关，并受肝失疏泄
中医护理学第六章病因病机
