危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书

项目名称 申请单位 经 办 人 联系电话 填写日期

名称 地址 电子邮箱 联系电话 法定代表人 申请单位意见： 主要负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 名称 建设项目所在单位 地址 电子邮箱 联系电话 主要负责人 建设单位意见： 主要负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 传真电话 安全生产负责人 邮政编码 经济类型 传真电话 安全生产负责人 邮政编码 经济类型 申请单位

单位名称 通讯地址 建设项目设计单位 资质等级 承担主要任务 法定代表人 项目类型 建设地址 总投资 万元 联系电话 邮政编码 资质证书编号 项目负责人 安全投资 万元 建设项目安全条件审查意见书文号 申请文件、材料清单（在“ ”中用“√”勾选 ）： 建设项目安全设施设计审查申请书及文件； 设计单位的设计资质证明文件（复制件）； 建设项目安全设施设计专篇。 安全条件审查时提出的对策、措施、建议的落实情况： 安全条件审查通过后，主要技术、工艺路线、产品方案或者装置规模变更情况： 安全条件审查通过后，建设项目生产、储存区周边状况变化情况： 安全设计情况（是否执行标准AQ/T 3033，特别是设计过程中危险与可操作性分析实施情况等）： 仪表自动控制、紧急停车、首次采用的新工艺论证情况、公用工程等系统的安全设计情况：