康复医学全新笔记
康复(rehabilitation)：康复是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。”
康复的范畴：各种措施包括医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复等，共同构成全面康复。
康复医学：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，以促进功能恢复为目的的医学分支学科。研究有关功能障碍的预防、评定或处理（治疗、训练）等问题，与保健、预防、临床共同组成全面医学。
康复的对象：残疾人。是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天障碍者。 （答案二）：急性伤病后及手术后的患者、各类残疾者、各种慢性疾病患者、年老体弱者４种人群。
康复医学的核心：功能障碍的康复观。功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。功能障碍又分为：器官水平的病损（impairment）、个体水平的残损（ disability ）、社会水平的残障（handicap）.
功能３个层次：器官、个体、社会
康复医学的特点：1、功能取向2、跨科干预（采用协作组式工作方法）3、社会性强
康复医学的组成：康复医学基础、康复评定、康复治疗
康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
康复治疗：根据康复评定所明确的障碍部位和程度，从而规划、设计康复治疗方案。目的是最大限度地恢复、重建或代偿其功能。
康复的常见治疗方法：物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、文体治疗、中国传统治疗、社会服务等。
康复的目标：改善身心、社会、职业功能，最大限度地减轻残疾的影响，恢复独立生活，学习和工作的能力，重返社会。
中医运动康复特点：以松为体，通为用。疏通经络、保养气血；分清肢体功能障碍的区域属于经络；在经络的整体循环中，把我个体特征
中医康复观：整体观、辩证观、功能观
中医康复核心理念：自我康复能力（生命力）为本 功能为用
关节活动度（ＲＯＭ）：关节运动时所通过的运动弧，检测ＲＯＭ是评定运动系统功能状态 的最基本。最重要的手段之一。
因关节运动有主动和被动之分，故关节活动度也分为主动和被动活动度。
·主动关节活动度：是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所经过的运动弧。 ·被动关节活动度：是指由外力使关节运动时所经过的运动弧。
关节活动异常（活动度减少和活动度过度）原因：
１、 关节本身的疾病：关节内骨折、软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿关节炎、骨关节炎、
关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。
２、 关节外的疾病：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体
循环障碍、周围神经损伤、痉挛期（明显）均引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度。
关节活动度测量： 肩关节 肘部关节 屈曲 伸展 旋前 旋后 0～150° 0～10 ° 0～90° 0～90° 屈曲 伸展 内收 外展 内旋 外旋 水平屈曲 水平伸展 0—180° 0—50° 0 0—180° 0—70° 0—90° 0～ 135° 0～ 30° 髋关节 屈 伸 内收 外展 内旋 外选 0～ 125° 0～ 15° 0～ 45° 0～ 45° 0～ 45° 0～ 45°
测量关节活动度的原则和注意事项： １、动作演示
２、关节起始位一般即解剖位 ３、选择正确的体位和合适的工具 ４、先测量主动ROM后测被动ROM
５、注意与对侧对比，同一病人由专人测量
肌肉的分类：原动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌
肌收缩的类型：
１、等长收缩 一种静态的收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变、张力增加，又称静力
性收缩。
２、等张收缩 一种动态的收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定，分为
向心性收缩和离心性收缩。
·肌肉收缩时肌纤维的长度变短，又称为向心性缩短，如屈肘时的肱
二头肌收缩。
·肌肉收缩时肌纤维的长度被拉长，又称为离心性延伸，如下蹲时
的股四头肌收缩等。
３、等速收缩 又称恒定速度收缩，指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应
调节外加阻力，使整个关节运动依预订速度运动。
Lovett分级法：
0级 无肌肉收缩 零 1级 有轻微收缩，但不能引起关节运动。 微弱 2级 在减重状态下能做关节全范围的运动。 差
3级 能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。 尚可 4级 能抗重力及一定抗阻力运动。 良好 5级 能抗重力和抗充分阻力运动，完成全关节活动范围的运动。 正常
肌张力异常：
１、肌张力增高 （痉挛、强直）
２、肌张力低下 见于脊髓损伤早起脊髓休克阶段、颅脑外伤、脑血管意外早期，周围神经
损伤
３、肌张力紊乱
影响人体平衡能力的主要因素：重心高低、支撑面大小、稳定角、摩擦力
平衡功能：静态平衡、动态平衡
静态平衡为一级平衡，自动态平衡为二级平衡、他动动态平衡为三级平衡
步行周期：支撑相（站立相）、摆动相（迈步相）
临床常见异常步态：
１、减痛步态 髋关节疼痛（短促步） 膝关节疼痛（膝关节屈曲，足趾着地行走）
２、偏瘫步态：属于肌痉挛步态，患足下垂内翻，下肢外旋或内旋，膝不能屈曲，表现为摆
动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步；上肢常出现屈曲内收，停止摆动。
３、剪刀步态 ４、短腿步态
５、共济失调性步态：蹒跚步态，步行摇晃不稳，不能走直线，而呈曲线或者Ｚ形前进，状
如醉汉，又称酩酊步。
６、无力步态
７、帕金森步态：慌张步态，帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，
不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态，常见患者跌倒。
持续性被动活动（ＣＰＭ）：是利用机械或电动活动装置，使患者能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。
肌力训练的基本原理和原则： 1、力学条件
前负荷、后负荷。
超负荷原则、抗阻训练方法。 2、解剖学条件
肌肉的生理横断面
肌肉中的弹性成分的量和弹力 3、生理学条件
肌肉的兴奋性
中枢神经系统的功能状态
肌力训练的类型：１、等张性训练 向心性与离心性收缩 开放链和闭合链收缩
２、等长性训练 ３、等速性训练
肌力训练方法的选择原则：1、被动运动2、主动辅助运动3、主动运动4、抵抗运动
肌力训练常用方法：1、渐增抵抗训练2、短暂等长训练3、短暂最大负荷训练4、等速训练
Brunnstron偏瘫运动功能评定：P134
脑卒中康复治疗：
１、急性期的康复治疗 主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练作准备
·预防并发症 ：预防褥疮，呼吸道感染，泌尿系感染，
深静脉血栓形成，肩痛和肩手综合征
·预防关节的挛缩变形
? 按摩 被动运动 体位治疗
２、恢复期的康复治疗 软瘫期 利用各种方法恢复或提高肌张力，诱发肢体的主动运动
痉挛期 控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现 改善期 促进选择性主动运动和速度运动更好的恢复，同时控制
肌肉痉挛。
脑卒中康复治疗原则：
１、主动参与 病人及其家属
２、各部门协作 临床科室与康复科 医生、治疗师、护士 ３持之以恒 急性期：发病1个月内
恢复期：发病后2年内 后遗症期：2年以后
脊髓损伤SCI：由于各种不同致病原因引起脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓
功能的障碍。分为外伤性和非外伤性，一般所指的脊髓损伤，为外伤性脊髓损伤。
SCI的康复评定：1、损伤水平 平面截瘫（胸腰髓损伤 ） 四肢瘫（颈髓损伤 ）
2、损伤程度 完全性 不完全性
运动损伤平面确定：肌力为３级的关键肌确定运动平面,该平面以上的关键肌肌力必须正常
sci感觉平面确定：Ｃ5 肘前窝的外侧面 ? Ｔ10 第十肋间(脐水平)
? Ｃ6 拇指 ? Ｓ1 足跟外侧 ? Ｃ7 中指 ? Ｓ2 腘窝中点 ? Ｃ8 小指 ? Ｓ3 坐骨结节 ? Ｔ1 肘前窝的尺侧面 ? Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面)
Sci运动评分：
C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌)
? C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) ? C7 伸肘肌(肱三头肌)
? C8 中指屈指肌(指深屈肌) ? T1 小指外展肌(小指外展肌)
2016康复医学科全新笔记汇总
