抗菌药物临床应用指导原则实施细则 - 图文

附表1： 感染性疾病经验治疗选用药物参考表 感染种类 相伴情况 败血症 (Septicemia) 可能致病原 首选药物 可选药物 皮肤软组织感染创葡萄球菌属，主要为金葡苯唑西林(或氯唑西林)或头孢林可霉素，克林霉素，红伤、疖肿挤压史 菌。 唑啉等第一代头孢菌素独用或霉素，(去甲)万古霉素，加氨基糖苷类 氟喹诺酮类注射剂 葡萄球菌属、铜绿假单胞哌拉西林、头孢他定、头孢哌氟喹诺酮类注射剂单用或菌、肠杆菌科细菌、不动酮舒巴坦单用或联合氨基糖苷联合氨基糖苷类，碳青霉杆菌属、A组溶血性链球类 烯类 菌、真菌等 脓毒血症 大面积烧灼伤 (Sepsis) 气管切开、呼吸机 肠杆菌科细菌、铜绿假单哌拉西林或第三代头孢菌素十氟喹诺酮类注射剂单用或应用、慢性肺部感 胞菌、金葡菌 氨基糖苷类 联合氨基糖苷类，头孢他染 定，头孢哌酮，碳青霉烯类 吸人性肺炎(院外) 口腔常居菌 吸人性肺炎(院内) 肠杆菌科细菌、厌氧菌 青霉素(大剂量)，克林霉素，氨苄西林舒巴坦、阿莫西第二、三代头孢菌素 林克拉维酸，甲硝唑 哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林舒氨基糖苷类+克林霉素或巴坦，哌拉西林他唑巴坦 甲硝唑，头孢哌酮舒巴坦，哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯类 保留导尿、尿路手肠杆菌科细菌、铜绿假单哌拉西林等+氨基糖苷类，氨苄头孢哌酮或头孢他定±氨术操作、前列腺肥胞菌、肠球菌属 西林舒巴坦(或阿莫西林克拉基糖苷类，头孢哌酮舒巴大等 维酸钾) 坦，哌拉西林他唑巴坦，碳青霉烯类 妇科手术后、流产脆弱类杆菌、B组链球菌、哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林氨基糖苷类十甲硝唑或克分娩后 肠球菌属、大肠埃希菌 舒巴坦(或阿莫西林克拉维酸) 林霉素，第二、三代头孢菌素+甲硝唑 胆管、肠道手术 肠杆菌科细菌、脆弱拟杆哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林庆大霉素或妥布霉素十甲菌 舒巴坦(或阿莫西林克拉维酸硝唑或克林霉素，头孢曲钾) 松，头孢哌酮 感染性心内膜炎 败血症、肺炎等严金葡菌、肺炎链球菌、产苯唑西林或氯唑西林等耐酶青(去甲)万古霉素，头孢他重感染 碱杆菌等 霉素+氨基糖苷类 定或氟喹诺酮类+氨基糖苷类 人工瓣膜置换术后葡萄球菌属、肠球菌、肠苯唑西林等耐酶青霉素+庆大心内膜炎(早期术杆菌科细菌、铜绿假单胞霉素(或阿米卡星) 后2个月内) 菌、类白喉杆菌、念珠菌属 嗜毒者静脉注射毒 金葡菌、假单胞菌属、D品 组链球菌 静脉补液(保留静脉导管) (去甲)万古霉素，头孢他定+氨基糖苷类或氟喹诺酮类 苯唑西林(或氯唑西林)十氨基(去甲)万古霉素+氨基糖糖苷类 苷类 (去甲)万古霉素+哌拉西林或氟喹诺酮类注射剂±氨基糖苷类 氨苄西林，(去甲)万古霉素+氨基糖苷类 (去甲)万古霉素，氨苄西林+氨基糖苷类，第二、三代头孢菌素十氨基糖苷类 (去甲)万古霉素+哌拉西林 葡萄球菌、铜绿假单胞菌、苯唑西林(或氯唑西林)+氨基肠杆菌科细菌、念珠菌属 糖苷类 口腔、尿路手术或草绿色链球菌、肠球菌属、青霉素或氨苄西林+氨基糖苷操 肠杆菌科细菌 类 作(原有心脏病变) 人工瓣膜置换术后草绿色链球菌、肠杆菌科苯唑西林或氯唑西林+氨基糖心内膜炎(迟发，术细菌、葡萄球菌属、肠球苷类 后2个月以上) 菌属 化脓性心包炎 金葡菌、肺炎链球菌、A苯唑西林(或氯唑西林)+氨基组溶血性链球菌、肠杆菌糖苷类 科菌

感染种类 脑膜炎 相伴情况 年龄<2个月 2个月至10岁的儿童 成人 免疫缺陷、嗜酒、年龄>60岁 脑外科手术后 可能致病原 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌 首选药物 可选药物 头孢他定，头孢噻肟，头孢曲头孢吡肟 松 氨苄西林 头孢噻肟，头孢曲松 氯霉素，头孢噻肟，头孢曲松 哌拉西林十氨基糖苷类 头孢他定等第三代头孢菌素+(去甲)万古霉素 哌拉西林+氨基糖苷类 氨苄西林或(去甲)万古霉素 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌 青霉素(大剂量) 同上，另有肠杆菌科细菌、第三代头孢菌素 铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌 金葡菌、铜绿假单胞菌、肠苯唑西林(或氯唑西林)+第三杆菌科细菌 代头孢(铜绿假单胞菌用头孢他定) 肺炎链球菌、A组溶血性链青霉素(大剂量) 球菌 同脑外科手术后脑膜炎 治疗同脑外科术后脑膜炎 青霉素(大剂量) 脑外伤 3天内 4天以上 脑脓肿 继发于鼻窦炎或伴紫绀的先草绿色链球菌 天性心脏病 继发于中耳炎、乳突炎、肺厌氧链球菌、类杆菌属、变哌拉西林+克林霉素，哌拉西林第三代头孢菌素+甲脓肿 形杆菌属等肠杆菌科细菌 +氯霉素 硝唑 创伤或手术后 金葡菌、肠杆菌科细菌 同脑膜炎 苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林 同脑膜炎 同脑脓肿 青霉素 (去甲)万古霉素+第三代头孢菌素 红霉素 红霉素 氨苄西林舒巴坦(或阿莫西林克拉维酸钾)，头孢呋辛 阿莫西林克拉维酸钾(或氨苄西林舒巴坦)，SMZco，甲硝唑 硬膜下积脓 年龄<5岁的幼儿 成人多由中耳炎、鼻窦炎蔓同脑脓肿 延而成 咽炎 细菌渗出性咽炎 膜性咽炎 会厌炎 A组溶血性链球菌 白喉杆菌、梭杆菌属和螺旋青霉素 体(溃疡膜性咽炎) 流感嗜血杆菌 氨苄西林 鼻窦炎 急性鼻窦炎 肺炎链球菌、A组溶血性链氨苄西林 球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌 慢性鼻窦炎 类杆菌属、消化链球菌、梭青霉素(大剂量)，琥乙红霉素 阿莫西林克拉维酸，杆菌属 氨苄西林舒巴坦，甲硝唑，克林霉素 病毒(占90％)、A组溶血性青霉素，琥乙红霉素 链球菌、卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支原体 阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦 喉炎 支气管炎 小儿细菌性支气管炎 琥乙红霉素，阿莫西林，头孢SMZco，阿莫西林克拉拉定 维酸，氨苄西林舒巴坦，头孢克罗 多西环素，氟喹诺酮类 成人急性支气管炎 肺炎支原体、流感嗜血杆菌 红霉素等大环内酯类 成人慢性支气管炎急性加重 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 多西环素，SMZco，阿莫西林克哌拉西林、第二代头拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦 孢菌素，大环内酯类(如红霉类等)

感染种类 成人肺炎 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物 院外感染、不嗜酒、肺炎链球菌、肺炎支原 无流感 体、流感嗜血杆菌 院外感染 青霉素、氨苄西林(阿莫西红霉素+头孢呋辛等第林)，大环内酯类 二代头孢菌素 头孢唑啉，阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦 肺炎链球菌、流感嗜血杆阿莫西林±庆大霉素 菌、肺炎支原体、金葡菌 革兰阴性杆菌、金葡菌 院内感染 青霉素，氨苄西林，哌拉西第三代头孢菌素 林，大环内酯十第一、二代头孢菌素 气管切开 中性粒细胞减少症 革兰阴性杆菌、铜绿假单哌拉西林、第二代头孢菌素头孢他定、头孢哌酮、胞菌、金葡菌 ±氨基糖苷类 环丙沙星 肠杆菌科细菌、铜绿假单哌拉西林十氨基糖苷类 胞菌、肠球菌属、类杆菌属 头孢他定，头孢哌酮，环丙沙星注射剂，(去甲)万古霉素±氨基糖苷类 细胞免疫缺陷如淋巴革兰阴性杆菌、军团菌属、哌拉西林+氨基糖苷类，头孢他定，头孢哌酮，瘤、器官移植等 曲菌属、肺孢子虫等 SMZco，两性霉素B 环丙沙星注射剂±氨基糖苷类 获得性免疫缺陷综合肺孢菌、非典型分枝杆菌、SMZco+红霉素，氟康唑 征(AIDS) 军团菌属、念珠菌属 克拉霉素、阿奇霉素+氟喹诺酮类 儿童肺炎 2个月内 肺炎链球菌、流感嗜血杆青霉素，氨苄西林十第一、第三代头孢菌素 菌、革兰阴性杆菌、金葡二代头孢菌素 菌 流感嗜血杆菌、肺炎链球青霉素，氨苄西林，大环内第三代头孢菌素 菌、肺炎支原体 酯+第一、二代头孢菌素 肺炎支原体、肺炎链球菌 青霉素，红霉素 阿莫西林克拉维酸钾，第二代头孢菌素 2个月至6岁 年龄>6岁 吸人性肺炎 见败血症 肺脓肿 痰臭味 痰无臭味 类杆菌属、消化链球菌，克林霉素、青霉素(大剂量)、阿莫西林克拉维酸钾，梭杆菌属 头孢西丁 哌拉西林+甲硝唑 肺炎链球菌、金葡菌、肺青霉素(大剂量)、头孢呋辛 阿莫西林克拉维酸钾炎克雷伯菌 (或氨苄西林舒巴坦)，哌拉西林+氨基糖苷类 大肠埃希菌、其他革兰阴氟喹诺酮类、SMZco 性杆菌、肠球菌属 头孢氨苄(或头孢呋辛)，阿莫西林克拉维酸(或氨苄西林舒巴坦)，诺氟沙星等 第二、三代头孢菌素，氟喹诺酮类 膀胱炎 肾盂肾炎 首次发作 反复发作 大肠埃希菌、奇异变形杆哌拉西林±氨基糖苷类 菌、肠球菌属 大肠埃希菌、变形杆菌属、第二、三代头孢菌素(头孢他哌拉西林±氨基糖苷类 克雷伯菌属、铜绿假单胞定)，氟喹诺酮类 菌、肠球菌属 苯唑西林等耐酶青霉素，左第一代头孢菌素，(去氧氟沙星注射剂 甲)万古霉素，第二代或第三代头孢菌素±氨基糖苷类 肾周脓肿 伴金葡菌败血症、伴金葡菌、肠杆菌科细菌 肾盂炎

感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物 SMZco，多西环素，四环素，红霉素 大环内酯类 前列腺炎 急性 肠杆菌科细菌、肠球菌氟喹诺酮类注射剂 属、葡萄球菌属、淋病奈瑟球菌、脲原体 肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类 慢性 附睾炎，睾丸炎 脓毒性流产 淋病奈瑟球菌、沙眼衣原氨苄西林或阿莫西林，多西头孢呋辛、头孢曲松+多西环体、肠杆菌科细菌、结核环素 素，大环内酯类 分枝杆菌 类杆菌属、表皮葡萄球哌拉西林±氨基糖苷类 菌、B组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌 多西环素 氨基糖苷类+克林霉素(或甲硝唑)，氨苄西林舒巴坦(或阿莫西林克拉维酸钾) 红霉素 羊膜炎 产后晚期(48h至6周沙眼衣原体 内)多在经阴道生产后 输卵管炎盆腔炎 类杆菌属、肠杆菌科细哌拉西林或氟喹诺酮类+甲克林霉素+氟喹诺酮类或氨菌、链球菌属、淋病奈瑟硝唑，头孢曲松+多西环素，基糖苷类 球菌、衣原体属、支原体红霉素 属 念珠菌属、阴道滴虫 甲硝唑 制霉菌素栓剂，咪康唑霜，克霉唑霜 第三代头孢菌素或氟喹诺酮类±甲硝唑或克林霉素 SMZco，磷霉素 阴道炎 胆道感染 大肠埃希菌等肠杆菌科氨苄西林或哌拉西林±氨 细菌、肠球菌属、厌氧菌 基糖苷类，第二代头孢菌 素 志贺菌属、肠侵袭性大肠氟喹诺酮类 杆菌(EIEC)、空肠弯曲菌、沙门茵属 致病性大肠杆菌 感染性腹泻 痢疾样大便 大便无脓血 磷霉素、头孢氨苄、氟喹诺SMZco、多西环素 酮类 氟喹诺酮类 旅游者腹泻 脱水不严重(轻型) 产肠毒素性大肠杆菌对症治疗 (ETEC)、沙门菌属、志贺菌属，弯曲菌属、气单胞菌、轮状病毒 霍乱弧菌、ETEC、副溶血多西环素、四环素 弧菌等 肠杆菌科细菌、肠球菌哌拉西林+氨基糖苷类，哌属、类杆菌属、金葡菌、拉西林+甲硝唑 溶组织阿米巴原虫 见继发性腹膜炎 同腹膜炎 失水较明显(重症) 氟喹诺酮类 肝脓肿 第三代头孢菌素(或氟 喹诺酮类)±甲硝唑 膈下脓肿 腹膜炎 原发性(见于肝硬化或肾病病人) 继发性(肠穿孔等) 肠杆菌科细菌、链球菌、第三代头孢菌素，氟喹诺酮哌拉西林+氨基糖苷类 肠球菌、金葡菌 类 肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属 头孢他定或头孢吡肟+甲硝唑 氨基糖苷类+克林霉素，第三代头孢菌素(或氟喹诺酮类)+甲硝唑，头孢美唑，β—内酰胺酶抑制剂复合剂，碳青霉 烯类

感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物 直肠周围脓肿 白血病、中性粒细 胞减少 疖、痈、丹毒、反复发作 脓疱、蜂窝织 炎、上升性淋巴管炎 乳腺炎、乳腺脓产褥期 肿 化脓性关节炎 婴幼儿 肠杆菌科细菌、类杆菌属、哌拉西林+克林霉素，第三氨基糖苷类或氟喹诺酮类肠球菌属、假单胞菌属 代头孢菌素+甲硝唑 +甲硝唑；β—内酰胺酶抑制剂复合剂，头孢美唑 金葡菌、A组溶血性链球苯唑西林或氯唑西林、青头孢唑啉，林可霉素，红菌 霉素 霉素，氨苄西林舒巴坦(阿莫西林克拉维酸钾) 金葡菌 苯唑西林或氯唑西林 红霉素、林可霉素、头孢 唑啉 金葡菌、肠杆菌科细菌、B苯唑西林(或氯唑西林)十 苯唑西林(或氯唑西林)+组溶血性链球菌 第三代头孢菌素 哌拉西林，如为MRSA，用(去甲)万古霉素 流感嗜血杆菌、肺炎链球苯唑西林(或氯唑西林)+头孢呋辛，克林霉素，(去菌、金葡菌、A组溶血性氨苄西林 甲)万古霉素 链球菌 金葡菌、A组溶血性链球苯唑西林(或氯唑西林)+第三代头孢菌素，克林霉菌、肠杆菌科细菌、淋病哌拉西林 素，(去甲)万古霉素 奈瑟球菌 儿童 成人 人工关节、手术后、表皮葡萄球菌、金葡菌、苯唑西林(或氯唑西林)十(去甲)万古霉素(或克林关节腔内注射 肠杆菌科细菌、铜绿假单哌拉西林，苯唑西林+氨基霉素)+氟喹诺酮类 胞菌 糖苷类 骨髓炎 婴幼儿(小于6个 月) 大于6个月的儿童 及成人 A组和B组溶血性链球菌、苯唑西林(或氯唑西林)十 第三代头孢菌素，(去甲)金葡菌、肠杆菌科细菌 哌拉西林(或第三代头孢 万古霉素 菌素) 金葡菌 苯唑西林(或氯唑西林)，克林霉素+头孢唑啉，(去第一、二代头孢菌素 甲)万古霉素 骨关节术后 金葡菌，肠杆菌科细菌、苯唑西林(或氯唑西林)十克林霉素十氨基糖苷类，铜绿假单胞菌。 哌拉西林(或氟喹诺酮类) (去甲)万古霉素+氟喹诺酮类 注：氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，氟喹诺酮类不用于儿童。氨基糖苷类作为老年人的一线用药应慎重。儿童如应用万古霉素或氨基糖苷类抗菌素时应常规进行血药浓度监测。