儿童咳嗽变异性哮喘中医临床研究进展
韩峰,马华欣,于忠翠,刘竹云
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；中医药疗法；综述
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)又称“隐匿型哮喘”、“过敏性咳嗽”,是支气管哮喘的一种特殊类型。CVA以慢性咳嗽为要紧或唯一临床表现,多见于儿童,占儿童慢性咳嗽的%～%[1]。目前,西医以为CVA存在气道高反映性,以支气管扩张剂及吸入糖皮质激素为要紧医治方式,通常吸入激素疗程长,停药过早咳嗽易反复,且有必然的不良反映。最近几年来,中医药医治CVA的临床研究和报导慢慢增多,且疗效较好。笔者现就近5年来中医药对本病的临床研究进展综述如下。
1 病因病机
谢氏[2]以为,本病初期为肺气不足,风邪潜肺,肺管挛急,虚实夹杂；后期那么呈现肺、脾、肾三脏皆虚的表现。张氏[3]提出,究其本质是因宿痰内伏,阻塞气道,致肺气伏郁,起落不利,气痰相搏而咳嗽。梁氏等[4]以为,肝肺生理相依,病理相因；肝失疏泄,肝郁气滞,郁而化火,或肝阴不足,阴虚火旺,都可上扰于肺,肺失宣降而咳。李氏等[5]以为,本病的本质当属外感失治,邪伏肺络,肺气失宣,气机不利,
气道挛急所致,并进一步提出以风邪犯肺为核心,始终把握风邪致病是关键[6]。
总之,目前对CVA病因病机的熟悉,要紧为先天分赋不足或后天失养,肺、脾、肾三脏亏虚,而致卫表不固,外邪潜藏于肺络；或脾失运化,痰湿胶着于膈上；或外邪与宿痰相互引动,而致肺气不宣,气道闭阻挛急,久病入络伤阴,那么见肺络瘀滞、阴虚内热之象。
2 辨证论治
传统辨证
目前,CVA尚无统一的证型分类标准,一样多从肺、脾、肾等诸脏论治。林氏[7]将本病分为肺热、肺阴虚、肺脾气虚、肺肾两虚4型,别离给予清肺化痰、养阴润肺、培土生金、活血止咳、补益肺肾的医治；并在辨证的基础上配合活血化瘀、通利肺络及祛风解痉、化痰平喘之法,取得专门好疗效。王氏等[8]将本病分为风寒外感、风热外感、肝火犯肺和肺脾气虚4型,别离选用三拗汤、银翘麻杏石甘汤、黛蛤散合泻白散、六君子汤合三子养亲汤医治。
分期辨证
徐氏[9]总结前人体会,以为CVA初期医治当以祛风通窍、驱邪外出为主；久病伤阴,肺阴不足,应顾护其阴液；医治减缓后,就应慢慢向扶正固本过渡,以达临床治愈。柯氏[10]将发作期分为寒咳和热咳,别离治以小青龙汤化裁、麻杏石甘汤加味；减缓期重在滋肾温阳,兼顾补脾益肺、祛除痰瘀,以补肾防哮丸、河车大造丸等医治。彭氏等[11]将发作期分为气虚挟痰、阴虚内热,以宣肺疏风通络为主医治；好转期以扶正固本、益脾补肺养阴为要,能减少发作并根治。
病因论治
从风论治
张氏[12]以为,CVA咳嗽的特殊表现符合风邪“善行而数变”、“风盛那么挛急”的致病特点,从风论治立法。假设风咳寒证加细辛、干姜、五味子；风咳热证加钩藤、薄荷,临床总有效率优于西药对照组。
从燥论治
郭氏等[13]从刺激性干咳表现入手,以为本病要紧为肺燥而咳,以润肺止咳汤医治小儿CVA,全力止咳,突出润肺,而收完效。
从肝论治
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