出口蔬菜种植基地备案申请书
蔬菜种植基地名称（章） 加 工 企 业 名称（章） 申 请 日 期： 年 月 日 批准备案编号：
申请形式：初次申请□换证复查□
海南出入境检验检疫局印制 出口蔬菜种植基地、加工企业情况 名称 蔬菜 基地 地址 负责人 加工 企业 出口 公司 名称 负责人 名称 负责人 电话 电话 电话 植保员 姓名及资格证号 出口蔬菜基地 种植面积 专用农药保管仓库 及状况 出口蔬菜产量 出口蔬菜种植基地 周围环境 （亩） 人数 （人） 主要出口蔬菜品种 拟输往国家或地区 蔬菜基地承诺： 1、保证蔬菜基地内不使用规定禁止在蔬菜上使用的农药。 2、保证所使用的农药来源合法，并保存购药票据。 3、保证所种植蔬菜生长期间实行用药登记，并遵守安全使用有 关规定。 4、保证遵守检验检疫有关法律法规。 申请人（单位 章）签字： 年 月 日 使用农药名称（必须填写农药的正式中文及英文学名） 农药来源及购买：（国内购买、出口企业购买、进口登记等） 农药施放程序：（农药的领用、稀释、施放） 施药后的安全处理程序：（空瓶、剩余农药、喷药用具等） 施药人员安全措施：（组织安全学习、人员培训、防毒用具、急救等） 农药保管人员名单： 农药施放人员名单： 蔬菜基地负责人签名： 出口蔬菜的农药残留检验程序： 备注： 附件2：
出口蔬菜种植基地员工培训情况登记表
培训日期 培训地点 培训人员 培训内容 授课人 基地名称（章）： 地址： 附件3：
出口蔬菜种植基地农药、肥料采购情况登记表
基地名称（章）： 负责人： 地址： 年 月 日
时间 采购品名 生产单位 生产文号 备注 附件4：
出口蔬菜种植基地农药、肥料使用情况登记表
基地名称（章）： 负责人： 地址： 年 月 日
时间 施用农药 稀释倍天气情名称 数 况 防治对象 施药人 施药时施用肥间 用 施肥人 料名称 量 附件5 ：
备案基地植保员的条件和要求
备案基地应配有与种植面积相适应的植保员（每1个种植基地至少配备1名）。植保员应符合下列条件和要求：
（一）经过有关机构培训合格，并持有上岗证或植保员证书；具备植保专业知识，有一定的实践经验及较丰富的农药使用知识；熟悉国内外农药使用相关法律法规。
（二）负责备案基地环境卫生、周边农田作业情况和病虫害发生状况的监督管理。
（三）负责对备案基地蔬菜病虫害防治以及肥料、农药的使用管理，并建立完善的记录和管理档案。
（四）负责监督备案基地农药的施用及施药器具用后的清洗，并将剩余农药退回仓库，统一处理，做好记录。
（五）负责对田间作业人员进行病虫害防治知识培训。 附件6：
《出口蔬菜种植基地备案手册》编写格式
（1）企业概况。 （2）基地概况。
（3）备案基地基本条件描述。
出口蔬菜种植基地备案申请书
