第三章 儿童保健原则
【学习指导】
第一节 各年龄期儿童的保健重点
一、胎儿期及围生期
1.提倡婚前检查、遗传咨询,禁止近亲结婚,预防遗传性疾病与先天畸形;孕妇应增强抵抗力,以降低孕期病毒感染的机会;应避免接触放射线和铅、苯、汞、有机磷农药等化学毒物;应避免吸烟、酗酒;患有心肾疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病等慢性疾病的孕妇应在医师指导下用药;对高危产妇除定期产前检查外,应加强观察,一旦出现异常情况,应及时就诊,必要时终止妊娠。 2.保证充足营养妊娠后期应加强铁、锌、钙、维生素D等重要营养素的补充。但也应防止营养摄入过多而导致胎儿体重过重,影响分娩。
3.给予良好的生活环境,注意劳逸结合,减少精神负担和心理压力。 4.尽可能避免妊娠期并发症,预防流产、早产、异常产的发生。对高危孕妇应加强随访。
5.预防产时感染,对早产儿、低体重儿、新生儿窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病的高危新生儿应予以特殊监护和积极处理。 二、新生儿期
1.出生时的护理产房温度应保持在25~28℃。新生儿娩出后应迅速清理口腔内黏液,保证呼吸道通畅;严格消毒、结扎脐带;记录出生时评分、体温、呼吸、心率、体重与身长;设立新生儿观察室,出生后观察6 h,正常者进入婴儿室,高危儿送入新生儿重症监护室;提倡母婴同室,尽早喂母奶。新生儿出院回家前应根据要求进行先天性遗传代谢病筛查(目前开展的有先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症)和听力筛查。
2.新生儿居家保健在冬季应使室内温度保持在20~22℃,相对湿度以55%
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为宜。指导母亲正确的哺乳方法以维持良好的乳汁分泌。母乳确实不足或无法进行母乳喂养,应指导母亲使用科学的人工喂养方法。新生儿皮肤娇嫩,应每日洗澡保持皮肤清洁。根据室温选择合适的衣服与尿布。父母应多与婴儿说话,抚摸、摇、抱婴儿均有利于早期的情感交流。
应尽量避免过多的外来人员接触。注意脐部护理。应接种卡介苗和乙肝疫苗。 三、婴儿期保健
应提倡纯母乳喂养至4~6个月;部分母乳喂养或人工喂养婴儿则应选择配方奶粉。自4个月开始应逐渐引入其他食物,为断离母乳做准备。定期进行体格检查。坚持户外活动,进行空气浴、日光浴和被动体操有利于体格生长。该时期还是感知发育的重要阶段,带有声、光、色的玩具对促进其感知发育有利。婴儿期应按计划免疫程序完成基础免疫。 四、幼儿期
应重视与幼儿的语言交流,促进幼儿语言发育与大运动能力的发展。同时,应培养幼儿的独立生活能力,安排规律生活,养成良好的生活习惯。每3~6个月应进行1次体格检查,预防龋齿。还应注意预防异物吸入、烫伤、跌伤等的损伤。
五、学龄前期
应注意培养学习习惯、想象与思维能力,使之具有良好的心理素质。应通过游戏、体育活动增强体质,在游戏中学习遵守规则和与人交往。每年应进行1~2次体格检查,进行视力、龋齿、缺铁性贫血等常见病的筛查与矫治。保证充足营养,预防溺水、外伤、误服药物以及食物中毒等损伤。 六、学龄期与青春期
应培养良好的学习习惯,并加强素质教育;应引导积极的体育锻炼,合理安排生活,供给充足营养,预防屈光不正、龋齿、缺铁性贫血等常见病的发生;进行法制教育,学习交通规则和意外伤害的防范知识。在青春期应进行正确的性教
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育以使其在生理和心理上有正确的认识。
第二节儿童保健的具体措施
一、护理
1.居室 应阳光充足、通气良好,冬季室内温度尽可能达到18~20℃,相对湿度为55%~60%。对哺乳期婴儿,主张母婴同室,便于母亲哺乳和料理婴儿。患病者不应进入婴儿居室,尤其是新生儿、早产儿的居室。
2.衣着(尿布) 应选择浅色、柔软的纯棉织物,宽松而少接缝,以避免摩擦皮肤和便于穿、脱。存放新生儿衣物的衣柜不宜放置樟脑丸,以免发生新生儿溶血。新生儿应衣着宽松,冬季不宜穿得过多、过厚,以让婴儿活动自如、保持双下肢屈曲姿势,有利于髋关节的发育。婴儿最好穿连衣裤或背带裤,不用松紧腰裤,以利胸廓发育。 二、营养
营养是保证儿童生长发育及健康的先决条件,必须及时对家长和有关人员进行有关母乳喂养、断乳期婴儿的其他食物添加、幼儿期正确的进食行为培养、学龄前及学龄期儿童的膳食安排等内容的宣教和指导(见第四章)。 三、计划免疫 见表3—1。
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预防接种可能引起一些反应:①卡介苗接种后2周左右局部可出现红肿浸润,6~8周显现OT试验阳性,8~12周后结痂。若化脓形成小溃疡,腋下淋巴结肿大,可局部处理以防感染扩散,但不可切开引流。②脊髓灰质炎三价混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻,但往往能不治自愈。③百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低热、疲倦等,偶见过敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严重,应及时到医院诊治。④麻疹疫苗接种后,局部一般无反应,少数人可在6~10 d内产生轻微的麻疹,对症治疗即可。⑤乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应。个别可有发热,或局部轻痛,不必处理。
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