医院感染与预防控制制度
1 ?组织管理：不断完善医院感染管理三级监控网络的建设, 落实三级网络职责。 2 ?控制规划
（1）法定报告传染病及时报告率100%O （2）医院感染病例监测控制冃标:
① 医院感染漏报率Ww；②医院感染发生率￡10%；③一类 切口手术不我感染率^0.5%；④无菌手术切口甲级愈合率M 97%；⑤抗感染药物应用率W30%。
（3）感染性疾病暴发的报告与控制措施 ①报告制度：发生科时Ih内填感染病例紧急报告卡或打电 话报告医院感染控制办公室；临床微生物是在短时间之内、 不同伤病员的同类标本中3次检出同一种病原体，活在同一 病区的不同病理中3次检出同一种病原体或特殊的、重要的、 多重耐药的病原体，Ih内电话或书面报告医院感染控制办公 室。医院感染控制办公室在接到报告后Ih内向医院感染控 制委员会进行电话报告，同时报告医教部医疗科、护理部等 相关部门，及时采取应急处置措施。非传染病的医院感染暴 发由医院感染控制办公室书面报告大学临管处、杨浦区卫生 局和杨浦区疾病预防控制屮心；传染病医院感染暴发除医院 感染办公室按感染暴发程序报告外，信息科疫情传报负责人 按照《屮华人民共和国传染病防治法》的有关规定向前述上
级部门报告。
②处置措施=识别暴发，及早发现暴发对于减少传播非常重 要，潜在问题大多先由护士、医生、微生物专家、其他医院 工作人员进行感染监测时发现。调查暴发：通过调查确定暴 发来源以执行控制措施。控制暴发=控制方法根据不同的因 素和传播方式而定，但均应包括隔离措施、环境清洁和患者 护理的改进这几个方面。
（4）消毒灭菌效果监测控制冃标 ①医疗器械消毒灭菌合格率100%。
② 使用中的消毒剂、灭菌剂: 生物监测：消毒剂细菌含量
WlOOcfu/ml,不得检出致病性微 生物；灭菌器械保存液不得检出任何微生物。
化学检测：使用中的消毒、灭菌剂浓度符合标准。
③ 消毒、灭菌物品：消毒物品不得检出致病性微生物；灭菌 物品不得检出微生物。
④ 灭菌器：压力蒸汽灭菌器（含快速压力蒸汽灭菌器）、环 氧乙烷气体灭菌器、干热灭菌器、
内镜灭菌器均生物检测合
格。
⑤内径：消毒后的内镜（如：胃、 监测，细菌总数W20cfu/件（镜）,
肠镜、喉镜、气管镜等） 不得检出致病性微生物;
灭菌后的内镜（如膀胱经、腹腔镜等）、活检钳监测，不得 检出任何微生物。
⑥餐具：细菌总数W5cfu/cm2,未检出大肠菌群，并且未检 出致病菌。
（5）环境卫生学监测：符合卫生学标准。
标准 环境类别 范ra 洁净手术室（含急诊手术 1类 室）、洁净病房（含产房、 监护室、血液透析中心）、 洁净静脉配置中心 普通手术室、供应室的无 菌II类 间、产房、普通保护性 隔离室、烧伤病房、新生 儿室 儿科病房、妇产科检査 室、注射室、换药室、供 应室清III类 洁区、急诊抢救 室、检验室、各类普通病 房 IV类 传染科病房 - W15 三15 W500 三10 W1O W200 W5 W5 WlO W5 W5 空气 物体表面 工作人员手 (cfu/m^) （cfu/cm^） （cfu/cm^） 以上不得检出致病性微生物，比如乙型溶血性链球菌、金黄 色葡萄球菌、沙门氏菌、大肠杆菌等。
3?医院感染控制计划主要内容包括：按照国家卫生部、中医 药管理局《医院分级管理》的\三级甲等\医院标准要求, 建立管理冃标、计划、管理制度、效果评价及信息反馈，发 现问题及时提出改进意见，报医院感染控制委员会审议。 4?负责全院各级人员医院感染预防控制知识培训，每年举办
医院感染学习班\期。
5 ?协助和监督各部门对医院感染预防和控制工作的落实。 6 ?参与全院医疗护理质量管理工作。 7 ?对上述监控指标每年回顾一次。
医院感染预防与控制制度
