孕前和孕期保健指南（2024）完整版
原创：妇产科空间2月7日
选自：中华妇产科杂志2024 年1月第53 卷第1期 第7-13页 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组
孕前保健（preconception care）和孕期保健（prenatal care）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。
2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》
[1]
，这是我国制定的适宜我国国情的第
1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用
[2]
。近年来，由于对产前检
查的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基础上，参考美国英国
[5]
[3-4]
、
、加拿大
[6]
和WHO
[7-8]
等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中华人
民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范
[9-12]
，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期保健
指南（2024）》。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。
孕前保健（孕前3个月）
孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。
一、健康教育及指导
遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括：
（1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。 （2）合理营养，控制体质量增加。 （3）补充叶酸~ mg/d
[13-14]
，或含叶酸的复合维生素
[14]
。既往生育过神经管
缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg
[13-14]
。
（4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。 （5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。
（6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。
（7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。
（8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 （9）合理选择运动方式。
二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇）
1. 评估孕前高危因素：
（1）询问计划妊娠夫妇的健康状况。
（2）评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。 （3）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。
（4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。 2. 体格检查：
（1）全面体格检查，包括心肺听诊；
（2）测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）； （3）常规妇科检查。
三、必查项目
包括以下项目
[9-10]
：
（1）血常规；
（2）尿常规；
（3）血型（ABO和Rh血型）； （4）肝功能； （5）肾功能； （6）空腹血糖水平； （7）HBsAg筛查； （8）梅毒血清抗体筛查； （9）HIV筛查；
（10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）
[3-5，8，15-16]
。
四、备查项目
包括以下项目：
（1）子宫颈细胞学检查（1年内未查者）； （2）TORCH筛查
[1-6，9-10]
；
[1-6，9-10]
（3）阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）（4）甲状腺功能检测
[17-18]
；
；
[3，19-20]
（5）75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），针对高危妇女（6）血脂水平检查
[1，3]
；
；
（7）妇科超声检查； （8）心电图检查； （9）胸部X线检查
[1，3]
。
孕期保健
孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定[1-6]。 一、产前检查的次数及孕周
合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也可节省医疗卫生资源。WHO（2016年）发布的孕期保健指南
[8]
，将产前检查次数增加到
8次，分别为：妊娠<12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40
周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别为：妊娠6~13周+6，14~19周+6，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危因素者，酌情增加次数。
二、产前检查的内容
（一）首次产前检查（妊娠6~13周+6）
1. 健康教育及指导： （1）流产的认识和预防
[1]
。
（2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）[21]。根据孕前BMI，提出孕期体质量增加建议
[22-23]
，见表1。
（3）继续补充叶酸~ mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素
[13-14]
。
（4）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。
（5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。
（6）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。
（7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 2. 常规保健：
（1）建立孕期保健手册。
（2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。
（3）评估孕期高危因素。孕产史（特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史），生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。 （4）全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算BMI规妇科检查（孕前3 个月未查者）周左右）。 3. 必查项目： （1）血常规； （2）尿常规；
（3）血型（ABO和Rh血型）； （4）肝功能； （5）肾功能； （6）空腹血糖水平； （7）HBsAg 筛查
[24-27]
[1,5]
[22]
；常
；胎心率测定（多普勒听诊，妊娠12
；
[12]
（8）梅毒血清抗体筛查（9）HIV筛查
[1-6，25]
；
；
（10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）
[8，15-16]
。
（11）超声检查。在孕早期（妊娠6～8周）行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。 4. 备查项目：
（1）丙型肝炎（HCV）筛查
[1，4-5，25]
。
（2）抗D 滴度检测（Rh 血型阴性者）[1-4]。 （3）75 gOGTT（高危孕妇）[19-20]。 （4）甲状腺功能检测
[17-18]
。
（5）血清铁蛋白（血红蛋白<110 g/L者）[28]。 （6）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）[4]。
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