64排螺旋CT低剂量扫描方案在老年人主动脉夹层诊断中
的应用价值
王 丽 丁 岩 秦翠丽 温丽娟 李宏伟 黄启成 【期刊名称】中国老年学杂志 【年(卷),期】2014(000)014 【总页数】2
【关键词】〔关键词〕 CT血管成像;主动脉夹层;辐射剂量;对比剂
主动脉夹层(AD)是一种严重威胁人类生命的血管疾病，在老年人中的发病率较高，不及时进行诊治死亡率极高。随着多排螺旋CT在临床的应用，特别是64排螺旋CT对血管内成像显示的更加清晰，对于AD能清晰显示其破口的位置、病变形态、范围、重要分支血管情况以及其与周围解剖结构的关系。但是常规扫描的主动脉CT血管造影(CTA)扫描辐射量大，并且应用的对比剂量大，一方面增加老年人罹患癌症的概率，另一方面对比剂的肾毒性等副作用对老年人的损害较大。本文旨在研究通过降低CT扫描时的管电压(Kv)值及减小对比剂用量的方法，实现低辐射和低剂量CTA检查的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院2010年1月1日至2013年12月9日88例AD患者，年龄65～76岁，平均71岁，体质量指数(BMI)20～24 kg/m2，均行64排螺旋CTA检查。将患者按照数字随机表分成四组。本研究经伦理委员会通过，所有患者均签署知情同意书。
1.2 扫描技术 使用菲利普64排螺旋CT和XXXX高压注射器。对比剂均选用碘普罗胺(优维显，370 mgI/ml，德国拜耳先灵)。扫描范围:从主动脉弓上层面至
髂动脉分叉处。组1(22例)采用管电压120 Kv，80 ml对比剂，组2(22例)采用管电压120 Kv，50 ml对比剂，组3(22例)采用管电压100 Kv，80 ml对比剂，组4(22例)采用管电压100 Kv，50 ml对比剂。其他扫描参数一致:管电流(mAs)自动，原始数据扫描层厚3.0 mm，重建层厚0.6 mm。增强扫描采用双筒高压注射器经肘静脉注射对比剂，注射速率5.0 ml/s，注射完成后立即用30 ml生理盐水注射。监测触发感兴趣区(ROI)置于降主动脉中央，采用团注追踪监测扫描层面主动脉内的CT值，当达到100 Hu时，延迟5 s后开始扫描。 1.3 图像分析及评价方法 扫描采集的图像在工作站进行后处理，包括多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现技术(VRT)等。分别由两名高年资医师对88例患者的图像进行评价判断，以主动脉重要分支(主动脉弓、腹腔干、髂动脉)的边界清晰度和内膜片显示情况分为3级:1级3分，为图像质量优，分支边界清晰对比度好，内膜片及破口清晰可见。2级2分，为图像质量良，分支边界轻度模糊，内膜片及破口显示尚可。3级1分，为图像质量差，分支边界显示不清，内膜片及破口显示不清。通过ROI测量主动脉干管腔内CT值，分别在主动脉弓水平、腹腔干水平及髂动脉分叉水平测量，ROI面积为50 mm2。
1.4 辐射剂量评价 辐射剂量的数据包括:平均容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)。根据DLP计算有效剂量(ED)，ED=k×DLP〔k值采用欧盟委员会(CEC)推荐的躯干值 0.015〕。
1.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析，所有数据均表示为s，各组间图像质量采用One-Way ANOVA分析，各组间CT值、辐射剂量采用两独立样本t检验。
2 结果
2.1 所有患者AD的De Bakey分型 De BakeyⅠ型19例，Ⅱ型5例，Ⅲ型64例。
2.2 所有患者在主动脉干不同水平的动脉增强CT值 组1与组2比较没有统计学意义(P＞0.05)，组3与组4比较没有统计学意义(P＞0.05)。见表1。 2.3 所有患者图像质量分析 各组间比较没有统计学意义(P＞0.05)。见表2。 2.4 所有患者辐射剂量数据 组1和组2比较，CTDIvol、DLP、ED没有统计学意义(P＞0.05);组1和组3比较，CTDIvol、DLP、ED有统计学意义(P＜0.05);组1和组4比较，CTDIvol、DLP、ED有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。
3 讨论
AD是指主动脉内膜撕裂导致血液通过内膜的破口流入主动脉壁各层之间形成夹层血肿，迫使主动脉壁各层分开。AD是一种危险的急性病，即使及时进行积极的治疗，仍然可能快速致死。如果AD完全撕裂，将会迅速大规模失血导致循环衰竭而立刻死亡。AD破裂的死亡率为80%，有50%甚至还没来得及到达医院就已经死亡。因此如果AD达到6 cm，患者必须采取紧急手术治疗〔1〕。AD的早期诊断尤为重要。目前用于诊断AD的检查方法很多，包括Doppler超声、血管介入(DSA)和MRI等，但是Doppler超声缺乏整体直观性，DSA属于有创检查，MRI对于受检者的要求较严格。随着多排螺旋CT在临床的应用，特别是64排螺旋CT凭借其高速的机架旋转速度，可以实现从主动脉弓到耻骨联合以上大范围的容积数据采集，采用不同的三维重建技术可对AD清晰显示其破口的位置、病变形态、范围、重要分支血管情况以及其与周围解剖结构的关系〔2～4〕。
64排螺旋CT低剂量扫描方案在老年人主动脉夹层诊断中的应用价值
