外科体液失调患者的护理

第二章外科体液失调患者的护理

正常体液容量、渗透压及电解质含量是维持机体内环境稳定、进行正常代谢和各器官功 能正常进行的基本保证。创伤、手术及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡的 失调。一旦失调，机体内环境的稳定性将随之发生变化，严重者可致患者死亡。因此，及时 识别、积极纠正这些异常，是治疗和护理该类患者的首要任务之一。

第一节正常人体体液平衡概述

一、 体液组成及分布

人体内体液总量因年龄、性别、胖瘦而有所差异。成年男性体液量约为体重的

60%成

年女性体液量约为体重的 55%两者均有土 15%勺变化幅度。而小儿的体液所占体重比例较 高，婴幼儿可高达70%~80%随年龄增长体液量逐渐下降，14岁以后的体液量占体重的比例 与成人相似。

体液由细胞内液和细胞外液组成。成年男性的细胞内液约占体重的

40%而女性约为

35%细胞外液则男、女性均占体重的 20%细胞外液又可分为血浆和组织间液，血浆量约

占体重的5%组织间液量约占体重的15%绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细 胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，

故又称其

为功能性细胞外液。另有一小部分组织间液，如胸腔液、心包液、脑脊液、关节液等，仅有 缓慢地交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用极小且慢，故称其为无功能性细 胞外液。

体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外， 还可以三个间隙（即第一间隙容纳细胞内液； 第二间隙容纳功能性细胞外液；第三间隙容纳无功能性细胞外液）的分布表示。

细胞外液中最主要的阳离子是 N6,主要的阴离子是Cl、HCO—和蛋白质。细胞外液中 的主要阳离子是 K和Mg，主要阴离子是HPO—和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相 等，正常为

—

290~310mmol/L。

二、 水平衡

人体内水分的相对恒定对内环境的稳定非常重要，人体每天通过饮水和进食摄入水分， 通过尿液等排出水分，两者保持相对平衡（表

2-1 ）。

表2-1 正常人体每天水分的出入量

排出量（ml）

电解质平

饮水

1500

尿液

衡

正常

1500

食物含水

700

皮肤蒸发

情况下， 人体摄入 的电解质

500

300

代谢氧化生水

呼吸蒸发

经消化道 吸收，并 参与体内

350

粪 便

代谢。维

150

持体液平

合计

2500 衡主要的

电解质是 Naf和 2500

+

K。

1 ?钠离了（Nad 正常成人每天对钠的需要量为5~9g,主要来自食物中的食盐。摄入 过量时，

大部分通过肾脏排出体外，以维持正常血清钠（135~150mmol/L）水平。

2 ?钾离了（ K+） 正常成人每天对钾的需要量为 3~4g,主要来自于含钾的食物，经消 化道吸

收，多数通过肾脏排出体外，以维持正常血清钾（ 3.5~5.5mmol/L ）水平。但与肾脏 排钠不同的是，即使机体摄入钾减少或停止，肾脏仍然排钾，故容易引起低钾血症。

四、酸碱平衡

机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱适宜的体液环境。 断产生酸性和碱性物质，使体液中的

机体在代谢过程中，不

Hf浓度经常发生变动。为了使体液酸碱度始终维持在

pH7.35~7.45之间，人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄来完成对酸碱的调节。

1. 血液中的缓冲系统 血液中的缓冲系统以HCO /H2CO最为重要。HCO的正常平均值 为 24mmol/L，H2CO为 1.2mmol/L，HCO—/H2C82O: 1。当 HCO—/H2CO保持于 20: 1 时，无论 HC0和HCO的绝对值高低，血浆的pH仍然可维持于7.4。

2. 肺 肺主要通过控制呼出CO的量来调节酸碱平衡。延髓的中央化学感受器对脑脊液

中CO和pH变化非常敏感。当pH降低时，CO刺激呼吸中枢，呼吸加深加快，促进肺排出 CO以缓解酸中毒。反之，pH上升时，CO减少，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢， 少，碱中毒缓解。

CO排出减

3?肾 肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，肾脏通过改变排出固定酸和保留碱 性物质的

量，来维持正常的血浆 HCO—浓度，使pH不变。

综上所述，当酸性或碱性物质进入血液后，首先起作用的是血液缓冲系统，其作用较快; 肺排出CO,从而降低体液中挥发酸的含量；肾脏对机体酸碱平衡的调节作用最迟，但作用 最彻底，持续时间长，不论对酸或碱都有调节能力。

五、渗透压平衡

渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压。晶体渗透压主要来自于溶解于体液中的晶体物 质，特别是电解质，如 Na+。血浆和组织液中晶体物质的浓度几乎相等，所以它们的晶体渗 透压也基本相等。晶体物质不能如水一样随意透过细胞膜， 所以细胞外液的晶体渗透压相对 稳定，对于保持细胞内外的水平衡极为重要。胶体渗透压主要来自于血浆中的蛋白质，特别 是白蛋白。由于血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁， 所以血浆胶体渗透压对于保持血管内外 的水平衡有重要作用。

第二节 水、钠代谢失调患者的护理

一、水、钠代谢失调

在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，失水和失钠常常同时存在。但有的以失钠为主, 有的以失水为主，或水和钠按比例丢失。临床上常将水、钠代谢失调分为低渗性缺水、高渗 性缺水、等渗性缺水和水中毒四种类型。不同类型的水、钠代谢失调产生的原因、所引起病 理生理变化、临床表现及护理措施也不相同。不同类型缺水的特征归纳如下（表

2-2 ）。

表2-2 不同类型缺水的特征

缺水类型

丢失成分

典型病症

临床表现

（一） 高渗性缺 水

实验室检杳 高渗性缺水

钠V水

食管癌梗阻

口渴明显 高渗 性缺水又

血清Nai f

称原发性

低渗性缺水

钠＞水

血清Ncf J

慢性肠梗阻

神志差，不渴

缺水。失 水多于失

等渗性缺水

钠、水等比例

急性肠梗阻

舌干、不渴

钠，故血 清钠高于 正常值范

血清Naf正常

围，细胞外液呈高渗状态。