临时救助金申请书
本人(户主) ,家有 人,居住在 。 现家庭生活困难向当地政府申请临时救助金。有关家庭情况如下:
一、家庭成员情况:(姓名、称谓、性别、年龄、工作单位、健康状况、户籍地址等)
二、家庭收入情况(工作类别、性质及月收入)
三、家庭住房情况(面积、结构、性质、他处住房)
四、家庭贵重物品(品种、来源及时间。包括汽车、存款、证券等)
五、家庭困难情况(造成原因、现状等)
本人声明:上述情况真实、可靠。本人及家庭成员愿意受权街道(镇)及社居(村)委到公安(车管)、住房(公积金)、税务、工商、社保、银行(证券)及所在单位调查核实家庭收入和财产情况。
申请人:
年 月 日