刘桂兰教授自拟方加减治疗多囊卵巢综合征医案一则
陈 倩 指导 刘桂兰
【期刊名称】黑龙江中医药 【年(卷),期】2017(046)004 【总页数】2
多囊卵巢综合征（PCOS）是极为复杂的内分泌代谢系统紊乱综合征，是妇科常见疑难病症。患者临床表现为月经异常、肥胖、多毛、不孕。本文旨在介绍导师刘桂兰教授运用自拟固元汤治疗PCOS医案一则。
1 对多囊卵巢综合征病机的认识
本病归属于中医学的“月经后期”、“闭经”、“不孕症”等范畴，月经生成的生理基础是肾气-天癸-冲任-胞宫轴的阴阳气血平衡[1],若各种因素导致本轴的阴阳失衡,则会出现月经稀发或闭经、肥胖、多毛、不孕等症。若平素饮食失节、偏食辛辣、暴饮暴食，日久则伤损脾阳，脾虚运化失司、水湿不化而致痰饮积聚，症见肥胖和卵巢呈现多囊样变化。若平素情志不舒，则肝失疏泄，气郁则化火，火灼肝之阴血，肝阴损伤则不能滋养肾水，肾精亏虚，精不化气，肾气不足，精血匮乏， 冲任亏虚，血海不能按时满溢或满溢不多，遂致月经后期，量少，甚至闭经或冲任虚衰， 胞脉失于温煦，不能摄精成孕而致不孕[2]-[3]。由此可见本病的主要病机为肝肾不足、脾虚湿盛。自拟固元汤具有温肾健脾、滋养肝肾之功，医案如下。
2 验案举隅
孙某，女，22岁，未婚，否认性生活史，2016年9月6日初诊。主诉：停经40天 。该患者近8年月经不规律， 2—3个月一行，6—7天净，色黯，无块，
经行腹痛，连及腰骶酸痛，经行易泄泻，痛则腹泻，泻后痛减，喜温，按后不减，平素情绪急躁心烦，少寐多梦，入睡困难，眼干，口干，皮肤干，面色晦暗，畏寒，手足凉，小便正常，大便稀不成形。舌质稍红，苔稍干，有裂纹，有齿痕，脉沉弦缓。近3个月体重增加10斤，末次月经：2016年7月27日。 实验室检查：
盆腔彩超：三径44mm×35mm×40mm 内膜11mm左卵巢25×14mm 右卵巢31×23mm，其内可见十余个无回声，较大为7.3mm×3.8mm。右侧卵巢呈多囊样改变。
性激素六项：LH:22.44mIU/ml FSH:9.28mIU/ml PRL:24.80ng/ml PROG:1.04ng/ml TESTO:0.53ng/ml E2:29.02pg/ml
雄激素三项：雄烯二酮（AD）：4.78↑ng/ml性激素结合球蛋白（SHBG）：40.54 nmol/L 硫酸去氢表雄酮（DHS）：539.80↑μg/dL 血清胰岛素：30.26mU/L↑
体格检查：身高 165cm 体重68kg 体重指数24.98 腰臀围比0.85
中医诊断：月经后期 肝肾不足、脾肾阳虚型西医诊断：月经不调 多囊卵巢综合征。
此病为肝肾亏虚、脾肾阳虚，精血匮乏，气血化生之源不足，久之阴阳两虚所致。法当滋补肝肾，温肾助阳，健脾益气。方用自拟固元汤加减：
固元汤：茯苓15g，山药15g，炒白术15g，当归15g，白芍15g，熟地30g，山茱萸15g，炙黄芪30g，苍术15g，五味子15g，天冬15g，仙茅15g，女贞子15g，墨旱莲15g，黄精15g，锻磁石15g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g。 加：炒白术10g、夜交藤15g、炒酸枣仁15g、茯神15g、蒲公英15g。
七付 日一剂 水煎 分早晚温服
二诊 2016年9月13日，未行经，服药后情志改善，仍多梦，入睡困难减，眼干稍，口干减，皮肤干减，面色晦暗，畏寒不减，手足凉不减，大便稍稀成形。舌质稍红，苔稍干，有齿痕，左脉沉弦细，右脉略沉滑。 处方：上方加石斛20g，龟板15g，荆芥15g。 七付 日一剂 水煎 分早晚温服
三诊 2016年9月20日，停经54天，未行经，情志尚可，梦减，眼干无，口干减，皮肤干减，面色晦暗减，畏寒不减，手足凉减，大便成形。舌质稍红，苔稍干，有齿痕，左脉沉弦细，右脉略沉滑。
处方：上方加枸杞子15g、鸡内金20g、菟丝子15g， 减炒酸枣仁15g。 七付 日一剂 水煎 分早晚温服
四诊 2016年9月27日，停经61天，未行经，情志可，少梦，口干减，皮肤仍干，面色好转，畏寒减，手足凉减，二便调。舌质稍红，苔薄，齿痕少，左脉沉弦细，右脉沉。
处方: 上方加肉桂15g，炒酸枣仁15g，减枸杞子15g，鸡内金20g，菟丝子15g。
七付 日一剂 水煎 分早晚温服
五诊 2016年10月11日，停经75天，未行经，情志可，梦明显减少，口干无，皮肤干减，面色好转，畏寒明显减轻，手足凉减，二便调。舌质稍红，苔薄白，齿痕少，左脉沉弦细，右脉沉。 处方: 上方加艾叶15g、生山楂15g。 七付 日一剂 水煎 分早晚温服
刘桂兰教授自拟方加减治疗多囊卵巢综合征医案一则
