2020年肿瘤放射治疗学(正高)模拟试题
[多项选择题]1、
卵巢癌手术可考虑保留患者对侧卵巢和子宫的条件是( ) A.年轻、渴望生育者 B.Ⅰa期
C.细胞分化好(G1)
D.对侧卵巢外观正常，剖腹探查阴性 E.有条件随访
F.腹水或腹膜腔冲洗液中含恶性细胞 参考答案：A,B,C,D,E
[材料题]2、
患者女，34岁，3月余前出现右侧牙痛，于当地给予拔牙处理，并行抗炎治疗，疼痛症状无明显减轻，且出现右侧颊部较对侧增高，压痛，无鼻塞、血涕，无头痛、头晕，无突眼、视物模糊，无咳嗽、咳痰，无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物，行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示：\右侧上颌窦内见一团块状肿物，大小约43mm×49mm×43mm，增强后不均匀明显强化，病变向内突入鼻腔，累及右侧中、下鼻甲及硬腭，向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织，向后累及颞下窝、窦后脂肪间隙、翼腭窝、翼突、翼内肌前方附着点受累，向下累及上颌骨牙槽突，颈部未见肿大淋巴结。\ [案例分析]1. 根据2010 7
UICC分期，本例侵犯上颌骨颧突及面部皮下软组织，临床T分期
考虑为T4a，高分化鳞癌，推荐的根治性治疗模式为（ ） A.根治性同步放化疗 B.根治性放射治疗 C.术前放疗+手术
D.手术+术后辅助放（化）疗
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E.化疗
F.放射治疗+靶向治疗 参考答案：C,D [案例分析]2.
本例若采用术前诱导放射治疗联合手术，关于头颈部鳞癌术前诱导治疗，下列说法正确的是（ ）
A.术前放射治疗剂量一般推荐为40～50Gy B.术前放射治疗剂量一般推荐为60～70Gy C.术前放疗显著增加手术并发症的发生率
D.术前放射治疗可使肿瘤周围小血管、淋巴管等闭塞，减少术中医源性播散的可能
E.术前放射治疗可增加手术切除率
F.术前放射治疗对头颈部器官功能保留有重要意义 参考答案：A,D,E,F [案例分析]3.
（提示 患者未采用术前放射治疗，于全麻下行\右上颌骨切除+游离胫后动脉踝内支皮瓣+颈清扫术\，术后病理示：\右上颌骨及肿物鳞状细胞癌，中分化，肿瘤大小约5cm×5cm×3.5cm，肿物侵及内侧壁鼻黏膜下固有层，侵及上颌窦下壁骨质，靠近窦上壁切缘可见肿瘤细胞，余切缘未见肿瘤累及。（眶下组织）（翼突）（颞肌间隙）送检组织内可见肿瘤累及；（颧骨旁组织）（筛窦组织）（翼腭窝组织）送检组织，未见肿瘤；（颌下淋巴结）涎腺组织，伴6枚淋巴结呈反应性增生。\患者一般情况可，KPS 90分。）关于上颌窦癌的术后辅助治疗，下列说法正确的是（ ） A.所有患者均应给予术后放疗
B.术后放射治疗靶区一般包括瘤床术区和相应的颈部淋巴结区 C.术后放疗剂量对于有残留者，应达到60～70Gy D.放射治疗应在术后6～8周进行
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E.术后放化疗可提高局控率和生存率
F.术后放射治疗常见的并发症有口干、张口困难等 参考答案：B,C,E,F [案例分析]4.
目前头颈部鳞癌同步放化疗方案中，可推荐的化疗方案是（ ） A.PF(氟尿嘧啶+顺铂) B.MTX(甲氨蝶呤) C.顺铂单药 D.阿霉素 E.紫杉醇类+顺铂 F.丝裂霉素 G.氟尿嘧啶类 参考答案：A,C,E [案例分析]5.
患者切缘阳性，T4aN0M0，接受术后放化疗，化疗为单药DDP，对于放疗靶区和瘤床的放疗剂量为（ ） A.手术病理提示残留部位 B.原发灶瘤床术区范围
C.原发灶瘤床、术区+Ⅱ区淋巴引流区 D.原发灶瘤床+全颈淋巴引流区 E.40～50Gy F.50～55Gy G.55～60Gy H.60～70Gy
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参考答案：C,H [案例分析]6.
（提示 患者术后给予单药顺铂联合放射治疗（瘤床+Ⅱ区淋巴引流区）。术后1年，出现头痛、右侧眼球外凸，右侧面颊部肿胀，MRI复查显示右侧上颌窦区软组织填充，球后、筛窦内可见明显新生物，考虑术后复发。）诊断明确为术后、放化疗后，瘤床复发，患者一般情况可，PS 1分，下一步如何治疗（ ） A.再次手术切除 B.化疗 C.靶向治疗 D.再次放射治疗 E.观察
F.入组临床试验治疗 参考答案：A,B,C,D,F
? 参考解析：
1.目前能够肯定的上颌窦癌的根治性策略是综合治疗。治疗方式根据病理类型、肿瘤范围、患者一般情况和意愿等决定。一般采用手术和放射治疗为主，配合适当的全身治疗。由于鼻旁窦肿瘤常常有骨侵犯，放射治疗不能完全杀死骨质内的肿瘤细胞，单纯放疗已经被证明不能作为大多数鼻旁窦恶性肿瘤的根治性手段。但是对于低分化或未分化癌，可以考虑放疗或放化疗为主的根治性策略。2.NCCN推荐对于可手术切除的(T1-T4a)上颌窦癌，一般推荐根治性手术，根据术后情况选择进一步治疗。对于T3-4肿瘤，目前也主张术前放射治疗，可使的肿瘤缩小，消灭肿瘤周围的隐匿性病灶，减少术中播散。一般推荐放疗剂量为40～50Gy，并不明显增加手术并发症。3.对于T3-4a N0的头颈部鳞癌，术后有不良因素者，给予同步放化疗；无不良预后因素者鳞癌和未分化癌给予原发灶和颈部的辅助放射治疗。头颈部肿瘤术后的比较明确的不良因素包括：淋巴结包膜外侵和原发灶切缘阳性。而一些研究认为多站淋巴结受累、周围神经受侵，脉管瘤栓、病理分化较差、T3-4，以及口腔和口咽癌的LEVEL 4-5淋巴结受累也是不良因素。上颌窦癌局部复发率50%～60%，是治疗失败的主要原因，一般在术后2年内。术后放疗宜在4周左右后执行，过晚可影响肿瘤的局控率。放疗剂量一般在60～70Gy，由于影响周围器官，头颈部放射治疗后常有口干、张口困难、视力损伤、龋齿、骨坏死、听力下降等并发症。本例（眶下组织）（翼突）（颞肌间隙）送检组织内可见肿瘤累及，所以推荐术后放化疗。4.局部晚期的头颈部鳞癌，推荐同步放化疗，术后
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有明显高危因素者也推荐术后辅助放化疗。术后放化疗标准方案：NCCN指南对术后同期放化疗的推荐方案为单药顺铂。5.对于上颌窦鳞癌的术后放疗，T1-2完全切除者，可观察随访；但是对于有危险因素者或T3-4者，推荐瘤床放射治疗，而且应行颈部淋巴结照射。一 般淋巴结阴性者仅行Ⅱ区预防照射。已经发生淋巴结转移者，应行该区照射以及下颈部锁骨上淋巴结等的预防照射。病变累及广泛（侵犯鼻咽等）时根据受累部位行相应的淋巴结区预防。对于上颌窦癌术后的放射治疗，瘤床一般推荐60～66Gy;若有肿瘤残存或切缘阳性，按照根治性放疗处理，残存灶可提高至66～70Gy或更高，但要注意及时缩野。6.对于局部复发的患者，能够耐受进一步治疗的病例，应积极给予挽救性治疗。可根据复发肿瘤的分期、切除的可能性，初次治疗的方式，挽救治疗的耐受和疗效等综合考虑。对于术后放疗后的复发，比较棘手，可切除者可考虑再次手术，术后根据情况放射治疗。不可手术者也可再次放射治疗，全身化疗、靶向治疗都是可以的选择，推荐进入临床试验。
?
[材料题]3、
患者男，57岁。发现阴茎头部肿块1年，双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物，表现为红色斑状突起，未予重视。龟头肿物逐渐增大，呈菜花状并溃烂，伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹌鹑蛋大小肿物，质地硬、无压痛。自发病来，无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛，无畏寒及发热，无明显消瘦，精神、食欲、睡眠可，二便如常，体重无明显变化。既往史：自幼包茎，10年前曾行包皮环切术；否认冶游史；否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟40余年，平均2包／天，偶尔少量饮酒，无其他不良嗜好。婚育史：已婚，育1子1女，爱人及孩子均体健。 专科查体：阴茎头见一菜花样肿物，大小约5.0cm×4.0cm，肿物边缘距阴茎根部约2cm；肿物表面溃烂，伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、睾丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结，左侧约2.5cm×3.0cm，右侧约2.5cm×2.0cm，边界清，质地硬，较固定，无压痛。
[案例分析]1.
阴茎肿物的初步诊断可能为以下中的（ ） A.阴茎乳头状瘤 B.阴茎癌 C.阴茎角化症 D.尖锐湿疣 E.干燥性阴茎头炎
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