美国版糖尿病诊疗指南解读(药物篇)

美国版糖尿病诊疗指南解读（药物篇）

美国糖尿病协会（ADA）颁布了糖尿病诊疗指南。ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。最新版指南关于药物防治的推荐如下，建议收藏阅读。

一、免疫接种

按照常规接种疫苗。

≥6个月的患者，每年均应接种流感疫苗。

19~59岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。

二、预防2型糖尿病

对于糖尿病前期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年龄＜60岁和有妊娠糖尿病史的妇女，应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病。长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏。服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者，应定期监测维生素B12。

三、AIC目标值

多数非妊娠成人合理的AIC目标是＜7％；

对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、应用了包括胰岛素在内的多种降糖药物治疗仍难达标者的糖尿病患者，AIC目标值＜8％。

对于更改治疗方案的患者，每3月检测AIC一次。

四、2型糖尿病药物治疗

无禁忌症者，起始治疗首选二甲双胍。

新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应考虑起始两药联合治疗。

新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或AIC水平≥10％和/或血糖≥16.7mmol/L，考虑开始胰岛素治疗。

如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持AIC目标，加用另外一种降糖药物。

对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素的治疗。

没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。

五、抗血小板药

伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级预防治疗；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d）。

包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数＞50岁男性或女性，且不伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（75～162mg/d）作为一级预防。

急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗或许也有益处。

六、糖尿病合并高血压

多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为＜140/90mmHg；如果不增加治疗负担，降压目标值为＜130/80mmHg，可能适合心血管疾病高危的患者。

妊娠期糖尿病合并高血压者，降压目标值为120－160/80－105mmHg，以减少胎儿生长受损。

诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开始接受药物治疗；≥160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物联合治疗。

对于糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类CCB，以减少糖尿病患者心血管事件。

对于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。一种药物不能耐受时，应采用另一种药物替代。

对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。

禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。

服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率和血钾水平。

七、糖尿病合并冠心病

已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，考虑应用ACEI或ARB以降低心血管事件风险。

有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β－受体阻滞剂至少2年。