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心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿)(内容充实)

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1.1.1.1.1.1 目 录

第一篇 心血管内科常见疾病诊疗指南 3

第一节 高血压病(二部心内二科 雷梦觉) 3 第二节 心力衰竭(二部心内二科 雷梦觉) 9 第三节 心律失常(心内一科 阮冬云) 16 第四节 ST段抬高心肌梗死(心内二科) 58

第五节 慢性稳定性心绞痛(心内一科 余茂生) 76

第六节 非ST段抬高型急性冠脉综合征(心内一科 余茂生)第七节 瓣膜性心脏病(心内一科 周裔忠) 124

一、二尖瓣狭窄 124 二、二尖瓣关闭不全 131 三、主动脉瓣狭窄 137 四、主动脉瓣关闭不全 142 五、三尖瓣狭窄 147 六、三尖瓣关闭不全 149 七、肺动脉瓣狭窄 151 八、肺动脉瓣关闭不全 153

第八节 先天性心脏病(心内一科 周裔忠) 155

一、房间隔缺损 155 二、室间隔缺损 159 三、动脉导管未闭 164

第九节 心肌炎(心内二科 邱赟) 168 第十节 心包炎(心内二科 邱赟) 172

第十一节 感染性心内膜炎(心内二科 胡耀) 177 第十二节 心肌病(心内二科 胡耀) 184

一、肥厚型心肌病 184

参照~ 99 1

1.1.1.1.1.1 二、扩张型心肌病 188 三、限制性心肌病 194 第十三节 心脏骤停 202

第二篇 心血管内科常用技术操作规范 215

第一节 经皮冠状动脉介入诊疗技术(二部心内一科 洪明) 215 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节

参照~ 起搏器植入术(二部心内一科 洪明) 232

心电生理与射频消融术(二部心内一科 洪明) 241 先天性心脏病介入诊疗术(二部心内一科 洪明) 265 瓣膜病球囊成形术(二部心内一科 洪明) 320 主动脉内球囊反搏术(二部心内一科 洪明) 329 主动脉夹层腔内隔绝术(心内一科 刘元庆) 334 其他有创操作技术(二部心内一科 洪明) 355 心肺复苏术(二部心内一科 洪明) 378

心脏电复律与除颤(二部心内一科 洪明) 384

2

1.1.1.1.1.1 第一篇 心血管内科常见疾病诊疗指南

第一节 高血压病(二部心内二科 雷梦觉)

高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病即脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等最主要的危险因素,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,明显改善患者的生存质量,有效降低疾病负担。高血压的危害性除与患者的血压水平相关外,还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损害以及合并其他疾病的情况。因此,在高血压的定义与分类中,除仍将高血压的诊断标准定为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外,还应根据危险因素、靶器官损害和同时合并的其他疾病进行危险分层。

【高血压发病的危险因素】

1、高钠、低钾膳食:我国大部分地区,人均盐摄入量>12g/天。在盐与血压的国际协作研究中,反映膳食钠、钾量的24h尿钠/钾,我国人群在6以上,而西方人群仅为2~3。

2、超重和肥胖:BMI≥24kg/m,发生高血压风险是正常体重的3~4倍;腰围≥90(男性)或≥85cm(女性),发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。

3、过量饮酒 4、长期精神过度紧张

5、年龄增长、高血压家族史、缺乏体力活动

参照~

3

1.1.1.1.1.1 【高血压诊断标准】

血压水平分类和定义(mmHg) 分类收缩压舒张压

正常血压<120 和(或)<80 正常高值血压120~139 和(或)80~89 高血压≥140 和(或)≥90

1级高血压(轻度)140~159和(或)90~99 2级高血压(中度)160~179 和(或)100~109 3级高血压(重度)≥180 和(或)≥110 单纯收缩期高血压≥140 和<90 【诊断性评估】 1、询问患者生活方式

2、准确测量血压及稳定状态下血压值 3、寻找心血管其它危险因素; 4、评估靶器官损害以及相关临床疾病。 5、筛查继发性高血压 【血压测量】

测量血压前,受试者应至少坐位安静休息5分钟,测量坐位时的上臂血压,上臂应置于心脏水平以柯氏音第1音和第5音(消失音)确定收缩压和舒张压水平。连续测量2次,每次至少间隔1~2分钟,若2次测量结果差别比较大(5mmHg以上),应再次

参照~ 4

1.1.1.1.1.1 测量。首诊时要测量双上臂血压,以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。对疑似有体位性低血压者,应测量直立位后血压。 【实验室检查】

血液生化(钾、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐、同型半胱氨酸);血常规;尿常规;微量白蛋白尿测定

【功能检查】

心电图;24h动态血压监测;超声心动图;颈动脉超声;脉搏波传导速度(PWV)以及踝臂血压指数(ABI)。

【继发性高血压筛查】

血浆肾素活性、血醛固酮;血和尿皮质醇;睡眠呼吸监测;肾血管超声检查;肾动脉造影。

【评估靶器官损害】

1、心脏:心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常,超声心动图在诊断左心室肥厚和舒张期心力衰竭方面优于心电图;

2、血管:颈动脉内膜中层厚度,脉搏波传导速度(PWV)以及踝臂血压指数(ABI);

3、肾脏:血肌酐,微量白蛋白尿测定;

4、脑:头颅MRI、MRA或CTA有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化和斑块病变

参照~ 5

心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿)(内容充实)

1.1.1.1.1.1目录第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南3第一节高血压病(二部心内二科雷梦觉)3第二节心力衰竭(二部心内二科雷梦觉)9第三节心律失常(心内一科阮冬云)16第四节ST段抬高心肌梗死(心内二科)58第五节慢性稳定性心绞痛(心内一科余茂生)76第六节非
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