482中华中医药杂志 (原中国医药学报 2014年 2 月第29卷第2期 CJTCMP , February 2014,Vol . 29, No. 2
曹洪欣教授治疗冠心病经验 李同达 1, 王乐 2, 赵凯维 1, 曹洪欣 2
(1中国中医科学院中医基础理论研究所,北京 100700; 2中国中医科学院研究生院,北京 100700
摘要:曹洪欣教授运用中医药治疗冠心病疗效显著,深受患者赞誉。通过近30年的临床实践与系统研究,对
冠心病中医证候演变规律学术见解独到,常有平中见奇之效。曹师对寒、痰、瘀、气、虚及其之间的动态变化在 冠心病发生发展中的作用尤为重视。治疗上采用标本兼治、急则为先的原则,标本兼顾,对冠心病缓解期控制病 情发展、发作期缓解心绞痛均具有显著的疗效。文章通过冠心病心阳虚、心阴虚、心脾两虚、气机郁滞、心血瘀 阻、痰浊痹阻、痰热结胸等证的7个典型病例分析,力求客观反映中医药的治疗优势,探索中医治疗冠心病的辨 证论治规律。
关键词:冠心病;中医治法;诊疗经验
Professor CAO Hong-xin’s experience in treating coronary heart disease LI Tong-da1, WANG Le2, ZHAO Kai-wei1, CAO Hong-xin2
( 1Research Institute of Basic Theory of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China; 2Graduate School
of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China
Abstract: Professor CAO Hong-xin has accumulated plenty of clinical research data through the treatment of coronary heart disease (CHD for many years, and achieved remarkable curative effects. The theoretical essence is emphasizing the
combination of the diagnosis of western medicine and the clinical thinking of Chinese medicine, the combination of the treatment
based on differentiation of disease and the treatment according to syndrome differentiation, the combination of the whole
regulation and dynamic diagnosis and treatment. In the therapy of CHD, we should treat the acute symptoms first in emergency
case, when these being relieved, treat its fundamental cause. So both the root cause and the symptoms are well considered. Heart-
yang deficiency, heart-yin deficiency, deficiency of heart and spleen, qi stagnation, heart blood stasis, phlegm damp, phlegm-
heat retention in chest are the common differential syndromes of CHD. It is the advantage of Chinese medicine that treating the
diseases according to the different pathological changes. Through analyses of typical successful cases of CAO Hong-xin, the paper
aimed to objectively present the advantages in the treatment of CHD, and explored the regularity of the syndrome differentiation
and treatment.
Key words: Coronary heart disease (CHD; Therapeutical method of TCM; Experience of diagnosis and treatment
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病, 是由于 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞, 导致心肌缺 血、 缺氧引起的心脏病, 与冠状动脉功能性改变一 起, 统称冠状动脉心脏病。 因其发病率不断攀升、 危 险程度高, 被称为 “ 人类健康的第一杀手” 。 曹洪欣 教授运用中医药治疗冠心病疗效显著, 深受患者赞 誉 , 特别是开展中医治疗冠心病临床研究近30年, 对 冠状动脉狭窄、 不稳定性心绞痛及冠心病房颤、 心功 不全等学术见解独到, 常有平中见奇之效, 体现了中 医治疗冠心病的优势。 现结合曹老师治疗验案整理 如下 , 以飨同道。
温阳益心,活血化痰
案1 患者某, 女, 51岁 , 2009年8月诊为 “冠心 病 (急性心肌梗死 、 房颤” , 住院治疗半月余, 症状 缓解。 9月28日初诊:现胸闷, 心悸, 背痛, 少寐多梦 , 头晕, 畏寒。 心电图显示:频发室早, 三联律。 舌淡 红稍紫胖、 苔薄白, 脉沉滑时结时促。 每日服用心律 平600mg。 辨证:心阳亏虚, 痰瘀互结。 治法:温阳益 心, 化痰活血。 用养心汤合栝蒌薤白半夏汤化裁, 处 方 :黄芪20g, 党参15g, 茯苓15g, 茯神15g, 川芎15g,
通讯作者:曹洪欣,北京市东直门内南小街16号中国中医科学院研究生院,邮编:100700,电话:010-64014411转3406
E -mail:caohx@cintcm.ac.cn ? 临证经验 ?
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当归15g, 柏子仁15g, 清半夏10g, 神曲10g, 远志10g, 桂枝10g, 瓜蒌15g, 薤白15g, 甘草10g, 生姜3片。 21剂, 水煎服。 12月20日复诊:症状明显好转。 继服药 60余剂, 自觉早搏减少 , 心悸、 胸闷每日发作4-5次, 睡眠好转但睡不实, 查心电图正常 , 舌淡紫胖、 苔薄 白, 脉沉滑时促。 上方加葛根20g, 生龙骨30g, 生牡 蛎30g。 继服21剂。 服药后症状逐渐消失, 随证化裁, 守法治疗3月余, 停服心律平 ,
随访半年未复发。 按:室性早搏是冠心病常见的心律失常。 冠心病 室性早搏属心阳不足者, 根据发病特点多选用养心 汤、 保元汤等。 本例患者病程日久, 心阳已虚, 心脉失 养, 则悸动不安; 心阳不振, 故胸闷、 背痛、 头晕、 畏 寒; 心失所养, 神失所藏, 则少寐多梦; 阳虚不能运 行气血, 输布津液, 故痰瘀内生, 故见舌淡红稍紫 胖、 苔薄白, 脉沉滑时结时促。 治以温阳益心, 化痰 活血之法。 方选 “养心汤” 补心气, 养心血, 安神定 悸, 合栝蒌薤白半夏汤祛痰宽胸, 通阳散结。 方证相 应, 复诊时患者症状悉减。 药已奏效, 守法施治, 随 证加减, 调理治疗6月余, 早搏消失, 停服心律平, 病 情稳定。
滋阴降火,养心安神
案2 患者某, 女, 59岁 , 2009年10月19日初诊。 冠心病、 脂肪肝、 高脂血症20余年, 1991年出现房 颤。 现每日房颤发作3-4次, 每次持续1-2h, 发作时心 悸不宁 , 气短, 心前及背痛, 腰酸, 时舌痛, 目干涩而 痒, 大便不成形, 每日1-2次, 睡眠不实, 醒后不易再 睡。 心脏超声示:心房增大, 二尖瓣关闭不全。 舌暗 红, 苔白干 , 脉促。 辨证:阴虚火旺, 心神内扰。 治法:滋阴降火, 养心安神。 用天王补心丹加减, 处方:柏 子仁15g, 酸枣仁15g, 天冬15g, 麦冬15g, 生地黄10g, 当归10g, 西洋参 (先煎 10g, 苦参10g, 丹参15g, 白茅根 30g, 茯苓15g, 五味子10g, 生山药30g, 生薏苡仁30g, 甘草10g。 14剂, 水煎服。 11月3日二诊:服上方14剂后 房颤发作次数减少 , 心悸、 心前痛、 背痛、 舌痛、 腰酸 等症状明显减轻, 目干涩、 睡眠好转, 但时醒后难以 再睡, 时头晕, 舌淡红、 苔白黄, 脉沉滑偶促。 守方略 加减。 2010年1月17日三诊:服药50余剂, 心悸、 心前 背痛不显, 病情逐渐好转, 房颤消失, 继服药30剂, 巩固疗效, 随访半年, 房颤未作。
按:对于冠心病快速心律失常患者属心阴虚者 , 曹师常采用滋阴降火之法, 临床常用天王补心丹、 酸 枣仁汤等加减。 本案患者之房颤与其所患冠心病密 切相关, 属久病伤阴, 虚火妄动, 上扰心神而致, 所 谓 “水衰火旺而扰火之动” , 故心悸不宁每日发作数 次, 每次持续1-2h, 心前及背痛、 气短, 不得安寐; 阴亏于下 , 则腰酸; 目干涩, 舌暗红、 苔薄白干 , 脉促 皆为阴虚火旺之征。 遂以天王补心丹加减以滋阴清 火, 养心安神。 方中生地黄, 上养心血, 下滋肾水; 天 冬、 麦冬清热养阴; 丹参、 当
归调养心血; 西洋参、 茯苓益气宁心; 酸枣仁、 五味子敛心气, 安心神; 柏 子仁养心安神; 白茅根配苦参利尿强心, 调整心律; 山药、 生薏苡仁健脾利湿, 诸药恰中病机, 故疗效 显著。
健脾养心,益气安神
案3 患者某, 女, 50岁 , 2011年8月24日初诊。 冠 心病史10余年。 胸憋闷、 心前痛反复发作, 近半月加 重。 每于活动或劳累后发作, 甚则咽痛, 服硝酸甘油 3-5min后缓解, 伴心悸、 气短、 乏力、 面色萎黄。 月经 量多 , 色淡, 有血块, 持续6-7d, 时手麻, 畏寒。 舌淡、 苔黄, 脉弱。 查心电图ST-T改变。 辨证:心脾两虚证。 治法:益气健脾, 养心安神。 用归脾汤加减, 处方 :白 术15g, 党参15g, 黄芪20g, 当归20g, 茯苓15g, 柏子仁 15g, 酸枣仁15g, 木香5g, 牡丹皮15g, 茜草15g, 桂枝 10g, 川芎15g, 鸡内金10g, 甘草10g。 14剂, 水煎服。 9月7日二诊:服药14剂后咽痛不显, 活动后胸闷、 心前 痛减轻, 自觉气力增加, 舌淡红, 苔白黄, 脉弱。 守上 方 , 继服20剂。 9月27日三诊:胸闷不显, 自觉力气增 加, 偶心前痛或心前拘急感, 月经量、 色正常, 舌淡 红、 苔白黄, 脉沉滑, 守原方加减, 加瓜蒌15g, 薤白 15g, 清半夏15g, 川黄连10g。 服药1个月 , 心前痛、 拘 急感未作, 守法治疗 , 服药100余剂, 诸症消失, 心电 图恢复正常 , 随访1年病情稳定。
按:劳累性心绞痛其特点是疼痛由体力劳累、 情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱 发, 休息或舌下含用硝酸甘油后缓解。 本例患者病 程日久, 心脾两虚, 气血不足则胸闷、 心前痛、 甚则咽 痛, 心悸、 气短、 乏力; 气血不能上荣于面, 则面色萎 黄; 脾不统血则月经量多, 色淡; 手麻、 畏寒为气血 亏虚, 濡养温煦不足而致; 舌脉亦为气血两虚之象。 治以益气健脾, 养心安神法, 方选归脾汤补益心脾, 并加桂枝温经通脉, 助阳化气; 牡丹皮、 茜草、 川芎 活血化瘀; 鸡内金消积, 使诸药补而不滞。 服药后, 诸症好转, 虑其兼有痰浊, 加瓜蒌、 薤白、 清半夏祛 痰宽胸, 通阳散结, 川黄连清心热, 调理1月余, 心前
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曹洪欣教授治疗冠心病经验_李同达_王乐_赵凯维_曹洪欣概要
