弥漫大B细胞淋巴瘤临床途径
（2011年版）
一、弥漫大B细胞淋巴瘤（初治）临床途径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（ICD-10:）。 （二）诊断及分期依据。
依照《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2020年，第三版）、《World Health Organization Classification of and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》(2020年版)。
诊断标准
1.临床表现：无痛性淋巴结肿大是要紧临床表现之一。但DLBCL也可原发于淋巴结之外的淋巴器官或组织，包括胃肠道、肝、脾、中枢神经系统、睾丸、皮肤等。瘤块浸润、压迫周围组织而有相应临床表现。可有发烧、乏力、盗汗、消瘦等症候。
2.实验室检查：血清乳酸脱氢酶（LDH）可升高。侵犯骨髓可造成贫血、血小板减少，中性粒细胞可减低、正常或升高；涂片或可见到淋巴瘤细胞。中枢神经系统受累时有脑
脊液异样。
3.病理组织学检查：系确诊本病必需的依据。 一般病理学检查，其特点为大淋巴细胞呈弥漫增生，破坏正常淋巴结结构；瘤细胞胞浆量中等，核可有一个以上的核仁。
免疫组织学病理检查关于确诊DLBCL相当重要。采纳的单抗应包括CD3、CD五、CD10、CD20、Bcl-二、Bcl-六、Ki-67和MUM1。
4.影像学检查：颈、胸、腹、盆腔CT。DLBCL依照CT和体检所发觉的肿大淋巴结散布区域进行分期及评判疗效。分期标准(Anne Arbor分期)见表1。PET-CT关于淋巴瘤的分期和疗效评判更靠得住，有条件者可直接行PET-CT检查。
表1. Ann Arbor分期
I期 II期
单一淋巴结或淋巴组织器官区(I)；单一结外器官或部位(IE) 膈上或膈下同侧受累淋巴结区≥2个；或病变局限侵犯结外器官或部位，并膈肌同侧一个以上淋巴结区(IIE)
III期
膈上下两侧均有淋巴结受累(III)；伴结外器官或组织局部侵犯(IIIE)，或脾脏受累(IIIS)，或两者皆受累(IIISE)
IV期
一个或多个结外器官或组织广泛受累，伴或不伴淋巴结肿大
说明：有B症状者需在分期中注明，如II期患者，应记作IIB；肿块直径超过10 cm或纵膈肿块超过胸腔最大内径的1/3者，标注X；受累脏器也
需注明，如脾脏、肝脏、骨骼、皮肤、胸膜、肺等分别标记为S、H、O、D、P和L
（三）医治方案的选择。
依照《淋巴瘤》（石远凯主编，北京大学医学出版社，2007年，第一版）、《恶性淋巴瘤》（沈志祥、朱雄增主编，人民卫生出版社，2020年，第二版）、《肿瘤学医治指南——非霍奇金淋巴瘤NCCN 2020》。
第一进行病理诊断，然后依照临床分期和国际预后指数(IPI)制定医治方案。国际预后指数(IPI)是依照患者年龄、血清LDH水平、ECOG评分、Ann Arbor分期和淋巴结外组织器官受累部位5个特点估量预后，并据此进行分层医治的一个体系。假设患者年龄>60岁、LDH升高、ECOG≥二、分期为III或IV期、结外受累超过1个部位，那么每一个特点记1分，不然该特点记0分。累加计分既得IPI。IPI为0或1者为低危，4或5者为高危，2和3别离属低中危和高中危。
（四）标准住院日为21天（第一疗程含诊断）。 （五）进入途径标准。
1.第一诊断必需符合ICD-10:弥漫大B细胞淋巴瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特
弥漫大B细胞淋巴瘤
