左半结肠癌并肠梗阻一期切除吻合术的围手术期处理

左半结肠癌并肠梗阻一期切除吻合术的围手术期处理

莫春连,卢永刚,范吉利,孙轶

【摘 要】摘 要:目的 探讨左半结肠癌并肠梗阻病人进行一期切除吻合术。方法 完善左半结肠癌并肠梗阻病人的围手术期处理,行一期切除吻合术。结果 手术后病人恢复良好,吻合口瘘发生率低。结论 左半结肠癌并肠梗阻的病人在完善围手术期的处理情况下一期手术治疗是可行的。 【期刊名称】右江民族医学院学报 【年(卷),期】2010(032)001 【总页数】2

【关键词】关键词:结肠肿瘤;肠梗阻;手术期间

左半结肠梗阻常见病因为左半结肠癌,多为老年人,传统的观点是分期手术,近年来随着治疗措施的不断完善,多主张行一期切除吻合术。我院自2002年1月～2008年10月收治左半结肠癌并肠梗阻病人36例,完善围手术期的处理,选择一期切除吻合术取得了良好的疗效,现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例病人中,男21例,女15例。发病年龄36～87岁,平均 63.5岁,其中60岁以上者 31例,病人均有典型的肠梗阻症状。肿瘤分布:横结肠脾曲附近6例,降结肠13例,乙状结肠17例。病理类型:高分化腺癌9例,中分化腺癌15例,低分化腺癌8例,黏液癌、未分化癌4例。肿瘤分期:Dukes B期24例,C期9例,D期3例。术前住院时间为1～3天。 1.2 方法

1.2.1 术前处理 完善各项辅助检查,改善患者的全身状况,纠正水电解质平衡紊乱

及低蛋白血症,有效进行完全胃肠外营养(TNP),积极治疗伴发疾病,有效的胃肠减压及灌肠清洗梗阻以下的肠管,术前应用强有效的抗生素,应用生长抑素,完善肠镜检查或钡灌肠造影明确诊断,确定手术方案。

1.2.2 术中处理 行左半结肠急症一期切除吻合术。完全游离左半结肠,如结肠内容物不多,肠管水肿不明显者,可直接切开肠管挤压排空肠内容物,切除肿瘤行肠管吻合,如结肠内内容物较多者,将游离肠管置出腹腔外,切除阑尾,经残端置入气囊尿管,注入温生理盐水10000ml左右,灌洗干净肠腔后,再注入甲硝唑 200ml灌洗,然后拔除气囊尿管,缝闭阑尾残端,再切除肿瘤行肠管一期吻合。冲冼腹腔,吻合口旁、盆腔各放引流管一根。

1.2.3 术后处理 早期加强TNP、纠正低蛋白,减轻水肿及抗感染治疗,有效的胃肠减压,术后第 2天扩肛,每天3～4次,早期起床活动,使用生长抑素等。3～4天可进食少量流质。

2 结果

本组发生吻合口瘘2例,经二次手术行造瘘术治愈,伤口感染7例,均经换药治愈。无手术死亡,术后1年死亡4例,2年死亡6例,3年死亡11例,存活5年以上者6例,其余失访。

3 讨论

对于左半结肠癌合并肠梗阻是进行分期手术或是一期手术一直存在争议[1]。主张分期手术的主要依据是左半结肠的肠壁薄,血运差,愈合能力差,而肠梗阻时肠管高度扩张、水肿,粪便大量堆积,细菌含量多,吻合时口径差别大,病人多为高龄,不经肠道特殊准备行一期手术易发生肠瘘。但分期手术有反复手术的痛苦、造瘘口对病人心理、生活均造成不良影响,患者不能如期手术,以致错过根治术机会

等。近年来对围手术期处理、抗生素、无菌术、营养支持、手术技巧以及对吻合口愈合的认识等多因素的发展,为一期切除吻合的成功奠定了基础[2]。 左半结肠癌合并肠梗阻病人行紧急一期切除吻合术最大的危险是:吻合口瘘所致的腹腔严重感染[3]。文献[4]报道吻合口瘘发生率为5%～10%,本组发生吻合口瘘2例,发生率为5.56%,经二次手术行造瘘术治愈。伤口感染7例,发生率为19.44%,经换药治愈。本组病人经过充分的围手术期的处理,安全有效地进行了一期切除吻合术。一期手术成功率为94.44%。术前有效的胃肠减压,全胃肠外营养,抗生素及生长抑素的应用,可有效减轻肠管的扩张、水肿,减少肠内淤积的粪便,有利于手术的进行。术中充分肠道灌洗,可达到充分肠减压,清除梗阻肠道内容物,灌洗液中加入抗生素清洁肠道,整个灌洗过程保护严密,避免腹腔及切口污染,以减轻肠管肿胀,病人炎症反应轻、肠功能恢复快。术中严格按照夏穗生教授提出的“上要空、口要正、下要通,引流要放过危险期[5]”的原则进行肠管吻合,吻合口旁、盆腔放引流管。术后有效的胃肠减压、抗感染治疗、合理的营养支持、纠正低蛋白血症、生长抑素的应用,能减轻水肿,改善血供,促进伤口愈合。同时早期活动、术后常规扩肛,每日3～4次,应用胃肠动力药等均有利于肠功能恢复,防止吻合口瘘及腹腔、切口感染的发生。本组病例可见只要充分做好围手术期的处理,左半结肠癌并肠梗阻行一期切除吻合手术是安全可行的,病人吻合口瘘及其他并发症发生率不高,主张行一期切除吻合手术治疗。 参考文献:

[1]武林枫,刘连新,薛东波,等.结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(1):41-42.

[2]孙备,许军,周尊强,等.左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合的合理性与评