全身骨扫描及MRI在诊断椎体终板炎中的价值比较
陈 红 黄 山 李 飞 张敬苗 刘秀霞
【摘 要】[摘 要] 目的 探讨全身骨扫描及MRI检查在诊断椎体终板炎中的应用价值。方法 收集安徽医科大学第二附属医院2014年6月至2016年12月行全身骨扫描，同时在骨扫描前后1个月内行脊柱或局部MRI检查并诊断为终板炎的38例患者的临床资料，由2位有经验的核医学科医师及放射科医师独立进行骨扫描及MRI图像的分析。结果 38例患者中，MRI共发现85个病灶，各部位占比为颈椎3.53%(3/85)、胸椎7.06%(6/85)、腰椎44.71%(38/85)、颈胸椎5.89%(5/85)、胸腰椎7.06%(6/85)、腰骶椎31.76%(27/85)。Modic分型诊断为Ⅰ型者18例，Ⅱ型者18例，另2例介于Ⅰ型及Ⅱ型间，Ⅲ型0例。MRI诊断为椎体终板炎且骨扫描为阳性的病例中，共发现病灶数30个，各部位占比为腰椎60.0%(18/30)、腰骶椎20%(6/30)、胸椎10%(3/30)、胸腰椎6.67%(2/30)、骶椎3.33%(1/30)。将全身骨扫描与MRI检查结果按符合程度进行讨论，包括阴性符合19例、完全符合6例、部分符合7例、不符合2例、部分不符合4例。结论 MRI在诊断椎体终板炎方面有明显的优势，骨扫描进行骨转移瘤诊断时，应充分结合MRI图像，可提高对椎体终板炎的诊断准确率。 【期刊名称】安徽医学 【年(卷),期】2018(039)007 【总页数】3
【关键词】[关键词] 全身骨显像；磁共振成像；椎体终板炎
椎体终板炎多认为是由椎间盘变性引起椎体终板的骨软骨炎，有关诱因包括年龄、陈旧性外伤、无菌性炎症、长期服用激素等，好发部位以腰椎多见，颈椎
次之[1]。许多恶性肿瘤可发生骨转移，脊柱亦是好发转移部位。全身骨扫描目前广泛用于诊断恶性肿瘤的骨转移，而骨转移瘤与椎体终板炎均可引起患者疼痛。本研究着重探讨全身骨扫描及MRI检查在诊断椎体终板炎中的价值，提高与骨转移瘤的鉴别诊断能力，并现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取安徽医科大学第二附属医院2014年6月至2016年12月行全身骨扫描，同时在骨扫描前后1个月内行脊柱或局部MRI检查并诊断为终板炎的患者共38例。其中，男性15例，女性23例，年龄35～83岁，平均(62.08±14.23)岁；21例为恶性肿瘤患者，1例为多发性骨髓瘤患者，其余为椎间盘突出、骨质疏松及骨折后就诊患者。
1.2 检查方法 所有患者均行全身骨扫描及脊柱MRI检查。骨扫描患者常规注射99mTc-MDP 20-25mCi ，其中锝液由北京原子高科钼锝发生器淋洗，亚甲基二磷酸盐(MDP)药盒由无锡江源制药厂生产；采用美国GE 公司生产的Infinia Hawkeye 4 SPECT/CT进行显像，注射3 h后常规行全身扫描，采集前位及后位图像，采集时间15 cm/min，必要时行断层采集。MRI检查：采用Siemens 1.5T及3.0T磁共振成像系统，脊柱线圈，采用FSE序列采集，包括矢状位的T1WI、T2WI、T2抑脂序列，层厚4.0 mm，部分患者同时行冠状位及增强扫描。
1.3 结果分析 所得图像由两位有经验的核医学科医师及放射科医师独立阅图，两者不一致时协商解决，必要时请上级医师协同判断。
2 结果
2.1 椎体终板炎的磁共振结果 MRI检查诊断为终板炎的38例患者中，共发现
85个病灶，各部位占比为颈椎3.53%(3/85)、胸椎7.06%(6/85)、腰椎44.71%(38/85)、颈胸椎5.89(5/85)、胸腰椎7.06%(6/85)、腰骶椎31.76%(27/85)。Modic分型诊断为Ⅰ型者18例，Ⅱ型者18例，另2例介于Ⅰ型及Ⅱ型间，Ⅲ型0例。
2.2 全身骨扫描结果 MRI诊断为终板炎，同时骨扫描为阳性的病例中，共发现病灶数30个，各部位占比为腰椎60.0%(18/30)、腰骶椎20%(6/30)、胸椎10%(3/30)、胸腰椎6.67%(2/30)、骶椎3.33%(1/30)。将全部患者按照MRI检查与全身骨扫描结果的符合情况，分为四种：阴性者(MRI检查为终板炎，骨扫描未发现明显异常者)19例；完全符合者(MRI诊断为终板炎，同时骨扫描考虑为良性病变者)6例，部分符合者(MRI诊断为终板炎，骨扫描发现良性病灶数量较MRI少)7例；不符合者(MRI诊断为终板炎，骨扫描考虑为骨转移瘤者)2例，部分不符合者(MRI考虑为终板炎，骨扫描部分诊断为骨转移者)4例(详见图1)。
3 讨论
椎体软骨终板是介入椎体骨与椎间盘纤维环之间的透明软骨，常受到炎症反应的刺激[2]，是颈、腰椎疼痛的主要原因之一，常见的病因为椎间盘变性，最常发生于腰椎[3]。许多恶性肿瘤患者就诊时亦存在脊柱区疼痛，需鉴别诊断。99mTc-MDP全身骨显像及MRI显像各有优势：MRI检查多以局部检查为主，骨扫描为全身骨的成像，可较MRI发现更多病灶。椎体终板炎在MRI上主要表现为椎体上缘或下缘信号的异常，常伴椎间盘膨出、突出及Schmorl 结节，其周围可出现反应性硬化带[4]，部分患者出现骨质增生、硬化改变。Modic等[5]将终板炎分为3型：Ⅰ型指活动期病变，表现为T1WI低信号，T2WI高信
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