改革公立医院内部运行机制的探索与实践
黄亚新，王长青
【摘 要】【摘要】从我国公立医院的功能定位、任务和目标出发，结合当前公立医院内部运行中存在的问题，通过南京医科大学第一附属医院改革内部运行机制的探索与实践，以期对建立健全我国公立医院内部运行机制上有所裨益。 【期刊名称】海南医学 【年(卷),期】2014(000)021 【总页数】3
【关键词】【关键词】公立医院；运行机制；改革 ·医院管理·
2010年卫生部等5个部委《关于公立医院改革试点的指导意见》中明确指出：公立医院要坚持公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、监管机制和内部运行机制，切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，这也是对公立医院改革的总体目标[1]。《意见》中提到的4个体制改革，其中前3个体制改革是与政府、卫生行政主管部门是密切相关的，唯有公立医院内部运行机制，医院自身可以大有作为，并且前3个体制改革成功与否最终都要通过医院这个平台进行实现。
1 公立医院的功能定位、任务和目标
我国现有公立医院占全国医疗卫生机构的71.1%，承担着全国90%以上的医疗服务任务，是全国卫生服务的主体，在防治疾病、保障人民健康方面发挥了非常重要的作用。显然，公立医院在我国的医疗服务体系中起主导作用，是维护
医疗卫生事业公益性的主力军，是政府投资举办的、国家对其承担无限清偿责任，是不以营利为目的，向全民提供基本的医疗服务。公立医院是政府职能的延伸，是具有福利性质的公益性卫生事业的载体[2]。
2 当前公立医院内部运行机制上存在的一些问题
当前我国公立医院内部运行机制上尚未健全，仍存在以下问题：(1)医院内部运行机制僵化，相关管理制度不健全，管理经营意识与理念落后，运行效率较低。国内许多公立医院运行管理走的是一条“沿袭”的管理模式，内部运行机制僵化，医院会计制度滞后，决策机制尚未健全。管理仍以医疗业务为主，忽视了全面管理，管理干部的职业化专业化程度偏低，管理经营意识和理念落后，运行效率较低[3]。(2)医院的运营把业务收入放在首位，分配制度“趋利化”，导致医疗费用上涨过快，偏移“公益性”要求。随着医疗改革的深入，虽然国家加大了对卫生行业的投入，但主要资金投入到公共卫生和基层医疗，公立医院在面临原材料价格、人力资源成本等各项成本支出日益攀升的情况下，深受医疗市场经济的严重挑战压力，为维持生存和发展，千方百计提高业务收入，并将医生的奖金直接与收入挂钩，大处方、大检查等各种趋利行为随之发生，导致医疗卫生服务市场扭曲，公立医院责任缺失，广大人民群众“看病贵、看病难“问题突出。(3)医院业务工作尚未充分体现以人为本，医疗流程不合理，医患沟通不到位，导致医患关系紧张。公立医院在医疗核心制度上执行严格，并且努力提高医疗服务数量，但是在医疗质量、服务质量上还是不尽满意，医务人员注重治疗而忽视对患者的关爱，缺少以人为本的理念，医院流程设计和运作不合理，医患之间沟通不到位，医患纠纷时有发生，医患关系紧张[4]。(4)医院的发展过分依赖扩大外延，内涵质量建设不够。前公立医院面临新一轮的扩
建热潮，医院纷纷增加建筑面积、增加床位，购买设备，扩大规模增加业务收入。但是在品牌和内涵建设上不够，因此医院粗放型经营模式未得到根本性改变，效益、效率未得到提升，浪费了有限的卫生资源，一定程度上增加了患者负担。
3 南京医科大学第一附属医院在改革内部运行机制上的探索
作为江苏省规模最大、技术力量雄厚的三甲综合性医院，南京医科大学第一附属医院一直关注新医改的新动向，在公立医院改革的大潮中，坚持走品牌化发展路线，不断完善管理机制，实施精益化管理，加强内部经济运行的管理，开源节流，压缩成本，努力提高效率和效益。主要在完善管理制度体系、建立科学规范的量化绩效考核及分配机制体系和构建和谐医患关系等方面做了一些有益的探索和实践。 3.1 完善管理制度体系
3.1.1 完善相关管理制度，建立健全科学管理体系中央五部委的《意见》给各级医院管理者提出了明确的任务和要求，作为公立医院的管理者面临前所未有的机遇和挑战。医院高度重视医院内部的管理规章制度的建立和完善，在认真落实省卫生厅改善医疗服务24条措施中，以电子病历建设为抓手，采用信息化手段完善电子病历质控指标体系建设，健全各项管理工作规范和规章制度体系，进一步细化规章制度的实施细则等。同时医院努力加强管理队伍建设，努力提高管理者的专业能力水平和中层干部的执行力。医院探索建立卫生管理人员培养的模式，将行政管理人员纳为继续教育对象，并参照卫生技术人员对管理人员提出具体的学分要求，作为管理人员职称聘任、申请公派出国及报考研究生的必备条件。医院在每周五为中层干部举办相关管理论坛会议，为中层干部提
改革公立医院内部运行机制的探索与实践
