宫廷正骨手法配合针刺治疗梨状肌出口综合征42例
胡勇文 刘 钢
【摘 要】@@ 梨状肌出口综合征(musculi piriformis syndrome, MPS) 又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征.中医学属\痹证\范畴.笔者在临床上采用清代上驷院绰班处宫廷正骨手法,配合针刺治疗梨状肌出口综合征42例,取得了满意的疗效,现报道如下.
【期刊名称】中国民间疗法 【年(卷),期】2011(019)007 【总页数】2
梨状肌出口综合征(m usculi piriform is syndrome, MPS)又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征。中医学属“痹证”范畴。笔者在临床上采用清代上驷院绰班处宫廷正骨手法,配合针刺治疗梨状肌出口综合征42例,取得了满意的疗效,现报道如下。
一般资料
42例患者均为门诊患者,其中男性28例,女性14例;年龄21～55岁;病程6个月以内者25例,7～12个月者13例,1～3年者4例;因闪挫扭伤引起者32例,因感受风寒湿邪引起者8例,因炎症引起者2例。
诊断[1]:①有外伤或受凉史。②常发生于中老年人。③臀部疼痛,严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛,多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。④臀部梨状肌部位压痛明显,并可触及条索状硬结,直腿抬高在60°以内疼痛明显,超过60°后疼痛减轻,梨状肌紧张试验阳性。⑤X线摄片检查无骨折、脱位、骨质增生样变化;CT、MRI未显示有腰椎间盘突出、结核等征象。女性患者还
应排除妇科疾病。
治疗方法
1.宫廷正骨手法:具体手法可采用揉、弹、拨、、擦及被动运动。操作如下:患者取俯卧位,在臀部施掌根揉法或法,使局部有发热舒适感,以放松臀部肌肉和改善局部血液循环。然后在大腿、小腿沿足太阳、足少阳经施法、拿法5～8遍,并点按阳陵泉、委中、承山、昆仑。经以上手法作用后,臀部肌肉充分放松,再用双手拇指指腹在梨状肌体表投影处施垂直深按、点揉3～5 min,并用指腹触及梨状肌肌腹分筋理肌并反复弹拔以缓解梨状肌痉挛,随后顺其肌纤维方向顺推梨状肌肌腹整理平复。若指力不够,医者可用肘关节鹰嘴部替代,顶压弹拨2～3 min。如果年老患者不能承受此强力刺激,可改用双手拇指,或让患者休息10 min后再做。配合髋关节被动后伸、外展、外旋等运动,最后在梨状肌投影区施擦法,以透热为度,并轻揉患侧臀部、大小腿后结束治疗。
2.针刺治疗:取穴:主穴:环跳、臀部压痛点(即阿是穴);配穴:腰阳关、殷门、承扶、次髎、足三里、阳陵泉、承山、秩边、委中、风市、悬钟、昆仑。用泻法,急性期每日1次,好转后隔日1次,针用补法。
治疗结果
疗效评定标准[1]:治愈:臀腿痛消失,功能恢复,梨状肌牵拉试验阴性;显效:临床症状和体征基本消失,活动功能基本恢复;好转:临床症状和体征部分消失,活动功能较前改善,臀腿痛缓解,梨状肌疼痛减轻,功能有所改善,但长时间行走感疼痛,梨状肌牵拉试验弱阳性;无效:治疗前后症状体征无改善,功能活动无改变。
治疗结果:治愈18例,占42.86%;显效19例,占45.24%;好转3例,占7.14%;无效2例,占4.76%。总有效率为95.24%。
体会
梨状肌出口综合征中医属“痹证”、“伤筋”范畴,多因风寒湿邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅,或由于髋部扭闪导致经络受损,气滞血瘀,不通则痛。临床治疗以疏风散寒、活血化瘀、舒筋通络为原则。现代医学认为,梨状肌猛烈收缩或突然牵拉,使梨状肌受到损伤,梨状肌充血、水肿、痉挛,进而变性导致肌束增厚、硬化、粘连,致使梨状肌孔狭窄,刺激压迫邻近的坐骨神经、血管产生相应症状。临床上以缓解梨状肌痉挛,减轻充血、水肿,松解粘连、硬化为治疗原则。有关本病的记载,《素问·长刺节论》篇云:“病在筋,筋挛节痛,不可行,名曰筋痹”。宋·严用和《济生方·痹》云:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。” 梨状肌损伤是导致梨状肌出口综合征的主要原因[2],大部分患者都有外伤史,如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后,局部充血水肿或痉挛,反复损伤导致梨状肌肥厚,造成梨状孔狭窄[3],可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌出口综合征。其次,梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异,也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌出口综合征。
由于该病所表现出来的症状及体征与许多疾病相似,往往很难区分,所以当临床遇到该病症时,首先要诊断明确,要与许多能够产生坐骨神经痛的疾病相鉴别,待诊断明确后,方可治疗。治疗时推按、弹拨梨状肌可松弛因充血、水肿产生的肌肉粘连,促进局部血液循环,从而消除肌肉血肿、水肿、减轻神经受压[4]。由于梨状肌处于深部故单纯推按、弹拨不能达到满意效果,故行针刺,循经取穴、阿是穴及特殊取穴,使经气通畅,达到治疗效果。在治疗过程中,应当注意:弹拨手法要轻柔深透,既要达到治疗效果又不可过重,否则会加重梨状肌纤维损伤。另外,在针
宫廷正骨手法配合针刺治疗梨状肌出口综合征42例
