第五章 发育性反射评定
? 概念：联合反应：是指当身体某一部分进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的
患侧肌群所产生的反应。 一、发育性反射的分类
1、脊髓水平的反射 2、脑干水平的反射
3、中脑水平的反应 ①调整反应 ②自动运动反应 4、大脑皮质水平的反应 二、发育性反射评定的目的
1、判断中枢神经系统的发育状况 2、判断中枢神经系统的损伤情况 3、为制定康复治疗方案提供依据
三、各反射的水平、评定方法（重点抓握发射、对称性、非对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、颈部、躯干调整反应、保护性伸展反应、平衡反应、迈步反应）结果分析结果分析
1、脊髓水平的反射
正常情况下，屈肌收缩反射、伸肌伸展反射、交叉伸展反射在出生后2个月内阳性，2个月后阴性；抓握反射在出生后4个月至9个月为阳性，9个月后阴性；惊吓反射终生为阳性。
2、脑干水平的反射
正常情况下，非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射在出生后4个月至6个月内阳性，6个月后阴性；仰卧位紧张性迷路反射，俯卧位紧张性迷路反射在出生后4个月内阳性，4个月后阴性；联合反应伴随着其他的异常反射，提示反射发育迟缓，联合反应也见于成年偏瘫患者痉挛早期；阳性支持反应、阴性支持反应在出生后8个月内阳性；8个月后阴性。
3、中脑水平的反应
①调整反应 颈部调整反应在出生后6个月内阳性，6个月后阴性；躯干调整反应在出生后6个月至18个月内阳性，18个月后阴性；头部迷路调整反应、视觉调整反应在出生2个月后为阳性，并维持终生；两栖动物反应在出生6个月后为阳性，并维持终生。 ②自动运动反应 莫勒反射在出生后4个月内阳性，4个月后阴性；兰道反射在出生6个月后至两岁半为阳性，两岁半后阴性；保护性伸展反应（降落伞反应）在出生6个月后为阳性，并维持终生。
4、大脑皮质水平的反应
仰卧位平衡反应，俯卧位平衡反应在出生6个月后出现阳性反应并持续终生；膝手四点位平衡反应在出生8个月后出现并持续终生；坐位平衡反应在出生12个月后出现阳性反应，持续终生；跪位平衡反应，跷跷板平衡反应在出生15个月后出现阳性反应，持续终生；迈步反应、足背屈平衡反应在出生18个月后为阳性并持续终生。 发育性反射的评定目的： 1、判断中枢神经系统的发育状况； 2、判断中枢神经系统的损伤状况； 3、为制定康复治疗方案提供依据。
各反射的水平、评定方法： 结果分析：
? 抓握反射： 检查体位：卧位
检查方法：对手掌或脚掌持续加压 反应：手指或足趾屈曲
出现时间：手掌抓握：出生时；足趾跖屈：妊娠28周
消失时间：手掌抓握：出生后4~6个月；足趾跖屈：出生后9个月
? 非对称性紧张性颈反射（ATNR）
检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展 检查方法：将被检查者的头转向一侧
反应：头部转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，如“拉弓射箭”或：“击剑”姿势 出现时间：出生后 消失时间：4~6个月
? 对称性紧张性颈反射（STNR）
出现时间：4~6个月 消失时间：8~12个月
方法一： 检查体位：膝手卧位，或趴在检查者的腿上
检查方法：使被检查者头部尽量前屈
反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高
方法二： 检查体位：膝手卧位，或趴在检查者腿上
检查方法：使患者头部尽量后伸
反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌张力增高
? 对称性紧张性迷路反射——仰卧位
检查体位：仰卧位，头中立位，双侧上、下肢伸展 检查方法：保持仰卧位
反应：四肢伸展，伸肌张力增高 出现时间：出生时 消失时间：4~6个月
? 对称性紧张性迷路反射——俯卧位
检查体位：俯卧位，头中立位，双侧上、下肢伸展 检查方法：保持俯卧位
反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作 出现时间：出生时 消失时间：4~6个月
? 联合反应：是指当身体某一部分进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌
群所产生的反应。
检查体位：仰卧位
检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运动。检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握拳 反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高 出现时间：出生时~3个月
消失时间：8~9岁
? 颈部调整反应（neck righting acting on the body，NOB） 检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展 检查方法：患者头部主动或被动向一侧旋转
反应：整个身体随着头部的旋转而向相同的方向旋转 出现时间：出生后~6个月 消失时间：出生后6个月后
? 躯干旋转调整反应（body righting acting on the body，BOB） 检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展 检查方法：将患者的头部主动或被动地向一侧旋转
反应：身体分节旋转，即头部先旋转，接着两肩，最后是骨盆旋转 出现时间：4~6个月 消失时间：出生18个月
? 保护性伸展反应
检查体位：坐位、跪位、站立位、倒立位
检查方法：被检查者通过主动或被动地移动身体使身体重心超出支撑面 反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒 出现时间：上肢：出生后4~6个月；下肢：出生后6~9个月 消失时间：终生存在
五 发育性反射评定
