高等学校学生及家庭情况调查表模板

高等学校学生及家庭情况调查表

学校：院（系）：专业：年级:

姓名 性另 政治 面貌 出生年月 入字刖 户口 民族 □城镇口农村 身份证 号码 家庭人 口数 毕业 学校 口是口否 个人 特长 1 家庭 通孤残 单亲 口是口否 烈士子女 口是口否 详细通讯地址 讯 信息 邮政编码 姓名 年龄 联系电话 与学生 关系 （区号）一 职业 工作（学习）单位 年收入 （元） 健康状况 家庭 影响 家家庭遭受t 庭 经济 状况 与家庭成员目残疾、年迈而劳动能力弱情况： ________________________________________________ O 大 信息 1 矣业情况： ______________________ 。家庭欠债情况： _______________________________ 。 家庭成比 O 民政 部邮政编码 门 信息 注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校 A I 家庭人均年收入 _________ （元）。学生本学年已获资助情况 _________________________________ O 1然灾害情况： ___________________ 。家庭遭受突发意外事件： ______________________ 。 其他情况: 经办人签字： 学生 家长 或监 护人 学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门 单位名称： （加盖公章） _________ _____ 月一日 学 签 早 生 本 人 详细通讯地址 联系电话 （区号）一