糖原磷酸化酶同工酶脑型和缺血修饰蛋白在新生儿窒息合并心肌损伤

糖原磷酸化酶同工酶脑型和缺血修饰蛋白在新生儿窒息合

并心肌损伤中的变化及临床意义

田 斌，刘兰凤，邓虎重，李凤莲，刘海燕

【摘 要】摘 要:目的 通过检测窒息新生儿血清中的缺血修饰蛋白(IMA)、糖原磷酸化酶同工酶脑型(GPBB)水平，探讨窒息患儿心肌损伤诊断中早期生物标志物的变化及临床意义。方法 选取该院新生儿病房收治的166例新生儿作为研究对象，其中符合心肌损伤的136例，对照组30例。研究对象按窒息程度分为轻度窒息组和重度窒息组。所有患儿均于入院后1 h后抽血进行GPBB和IMA的检测。结果 非心肌损伤组、轻度窒息组GPBB水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。GPBB诊断窒息患儿心肌损伤的灵敏度高于IMA，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 合并心肌损伤的窒息新生儿窒息程度与血清中IMA、GPBB水平密切相关，窒息合并心肌损伤患儿临床诊断指标灵敏度方面，GPBB指标优于IMA。

【期刊名称】国际检验医学杂志 【年(卷),期】2017(038)017 【总页数】3

【关键词】关键词:新生儿窒息； 心肌损伤； 糖原磷酸化酶同工酶脑型； 缺血修饰蛋白 ·论 著·

新生儿窒息是临床围产期胎儿中出现的一种呼吸循环功能障碍，导致全身多脏器出现病变，而心肌损伤在新生儿窒息患儿中最为常见。有研究表明新生儿出现轻度窒息后，对心肌造成损害的发生率高达65.5%，新生儿出现重度窒息后，

对心肌造成损害的发生率高达100.0%[1-2]。窒息后新生儿机体反应能力差，导致心肌损伤的临床症状不典型，容易影响临床诊断的精准判断，不利于患儿的治疗与康复。糖原磷酸化酶同工酶脑型(GPBB)为心肌细胞氧化磷酸化时糖原分解的关键酶，对缺氧、缺血非常敏感的特性，是心肌缺氧缺血的早期生化标志物[3]。GPBB在脑内也存在，但脑缺血时血清GPBB并没有变化，而在心肌缺氧缺血时血清GPBB却升高，其在新生儿心肌损害的早期诊断中具有很好的应用价值[4-5]。临床心肌缺血患者中缺血修饰蛋白(IMA)有非常敏感的关联性反应，是目前较为理想的检测心肌缺血的生化标志物。IMA可以作为发生缺血的标志物和心肌缺血程度的优秀指标，可在新生儿窒息发生早期预测心肌损伤的发生，并在鉴别窒息程度中发挥作用[6]。通过检测窒息新生儿血清中IMA、GPBB水平，探讨新生儿窒息合并心肌损伤诊断中早期生物标志的临床意义优劣，筛选出直系合并心肌损伤的敏感标志物，为临床及时对症治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2015年6月本院新生儿病房收治的166例新生儿作为研究病例，符合窒息标准的136例，其中男75例，女61例，根据窒息程度分为轻度窒息组88例，重度窒息组48例；根据心肌有无损伤分为心肌损伤组102例，非心肌损伤组34例。对照组30例均为同期住院的足月新生儿，男17例，女13例，经病史、体检、辅助检查排除先天性心脏病及窒息等，且无致肝脏损害的其他病史或临床症状。各组新生儿均无感染症状，体质量、胎龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。新生儿窒息诊断参照《新生儿窒息诊断的专家共识》[7]，轻度窒息：出生后1 min Apgar评分4～7分；重度窒息：1 min Apgar评分0～3分。新生儿窒息心肌损伤诊断

标准：(1)胸部线显示心脏扩大和肺充血；(2)血清心肌酶或肌钙蛋白明显升高；(3)心电图有倒置和(或)伴有异常Q波或心率异常；(4)有明确窒息及围产期缺氧病史。

1.2 方法 所有患儿于入院1 h内抽取静脉血2 mL，加入EDTA的试管中用于GPBB、IMA测定，静置30～60 min后，3 000 r/min离心10 min，提取血清置-70 ℃冰箱保存待测，剔除有溶血标本。IMA采用清蛋白钴结合(ACB)试验，IMA用ACB表示，IMA越低ACB则越高，ACB<93 U/L为阳性；GPBB用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以表示，数据成正态分布及方差齐用单因素方差分析，两两比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组血清GPBB、ACB水平比较 新生儿窒息心肌损伤组、非心肌损伤组GPBB和ACB水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 2.2 各组GPBB 、IMA阳性率比较 对照组、非心肌损伤组中GPBB、IMA阳性率明显低于新生儿窒息心肌损伤组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。 2.3 IMA与GPBB诊断窒息患儿心肌损伤灵敏度和特异度比较 GPBB在诊断窒息患儿心肌损伤的灵敏度(90.20%)与特异度(91.17%)均高于IMA的灵敏度(80.39%)与特异度(85.29%)，灵敏度间比较差异有统计学意义(χ2=3.908，P<0.05)。

2.4 不同窒息程度患儿GPBB、ACB比较 新生儿重度、轻度窒息组患儿GPBB水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；新生儿重度窒息组患儿ACB