全科口腔医学电子杂志20Electronic Journal Of General Stomatology
2019 年8月 第6卷/第22期Vol.6, No.22 Aug. 2019
游离组织瓣移植修复口腔颌面组织缺损疗效分析
刘希恒1，李寒梅2
（1.连云港市赣榆区中医院口腔科，江苏 连云港 222100； 2.赣榆区人民医院口腔科，江苏 连云港 222100）【摘要】目的?探讨游离组织瓣移植修复在口腔颌面组织缺损中的应用价值。方法?选择2016年2月～2019年3月我院收治的口腔颌面组织缺损患者60例，按照术式不同分为对照组、观察组，每组30例。对照组行口腔科常规颌面组织缺损修补术，观察组行游离组织瓣移植修复治疗，对比两组皮瓣成活及并发症发生情况。结果?观察组移植成功率100%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论?口腔颌面组织缺损患者行游离组织瓣移植修复可取得较高的修复成功率，安全性较高，且能够预防组织的变形移位和局部瘢痕的发生。
【关键词】口腔颌面组织缺损；游离组织瓣；移植修复；皮瓣成活；并发症
【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.22.20.02
口腔颌面组织缺损多由外伤、先天性发育畸形、良恶性肿瘤切除术引起，随着患者对外形功能和生活质量要求的提高以及显微外科技术的进展，实施游离组织瓣移植修复在口腔颌面组织缺损治疗中的应用愈加广泛[1-2]。基于此，笔者择取我院收治的25例口腔颌面组织缺损患者，实施游离组织瓣移植修复，现就修复部位、组织瓣类型及术后并发症等进行分析。具体信息如下。
（1）观察两组皮瓣成活情况：以皮瓣移植后未愈合，术后皮瓣坏死为移植失败；移植后皮瓣血运和色泽正常，无坏死，为皮瓣成活。（2）对比两组感染等发生情况。
1.4 统计学方法数据处理使用SPSS 22.0软件，以n（%）表示计数资料，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结?果
1?资料与方法
1.1 一般资料选择2016年2月～2019年3月收治的口腔颌面组织缺损患者50例，按照术式不同将其分为两组，每组30例。观察组男17例，女13例；年龄9～53岁，平均年龄（30.28±4.35）岁；致伤原因：高处坠落7例，交通意外15例，其他8例；缺损部位：下颌骨缺损3例，上颌骨缺损7例，上下颌骨缺损5例，面颊腭部缺损11例，舌口底区缺损4例。对照组男16例，女14例；年龄13～57岁，平均年龄（30.46±4.52）岁；致伤原因：高处坠落7例，交通意外14例，其他9例；缺损部位：下颌骨缺损5例，上颌骨缺损8例，上下颌骨缺损6例，面颊腭部缺损7例，舌口底区缺损4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法影像检查受区血管状况及缺损状况，并结合对入组对象的病史、临床资料进行细致分析，设计治疗程序，予以对照组常规颌面组织缺损修补术，予以观察组游离组织瓣移植修复术。观察组治疗方法：在术前开展Allen试验，标记头静脉和桡动脉进行，皮瓣的中央线取两者中点连线，皮瓣原则上应设计于远端，但不超出第一腕横纹。应用止血带后，由远向近的从肌膜表面翻起组织瓣，依照需求对皮瓣的血管长度进行解剖，取桡动脉与头静脉，并对其分支进行结扎，当完备制备受区血管后，拉拢、对位缝合前臂上部，取皮瓣区的覆盖缝合使用腹部皮片进行。血管吻合：（1）在显微镜的辅助下对静脉及动脉进行缝合；（2）静脉及动脉套接采用73-Ⅱ型血管吻合器进行，套接血管直径0.8 cm～3.0 cm，取皮瓣后，在前臂供皮区另取带皮下血管网的皮片及全厚皮片进行移植修复，并使用反加压包扎法进行固定，修复成功进行化疗或放疗，避免排斥反应的发生。
1.3 观察指标2.1 观察组治疗情况观察组30例患者中，取髂骨皮瓣4例、肩胛皮瓣5例、前臂皮瓣11例、腓骨皮瓣10例。11例患者同期完成游离皮瓣移植与清创缝合术或骨折复位固定术，其中肩胛皮瓣5例，前臂皮瓣4例，腓骨瓣2例；Ⅱ期手术行游离组织瓣修复患者19例，其中髂骨皮瓣4例，前臂皮瓣7例，腓骨皮瓣8例。
2.2 修复成功率及并发症术后随访结果表明，观察组移植成功率100%，术后发生受区感染2例，前臂皮瓣供区感染1例，发生率为10.00%，处理后感染均得到控制，术后患者面部外形及功能均基本恢复。对照组移植成功率76.67%，并发症发生率为33.33%，经对症治疗均恢复。两组修复成功率、并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组睡眠情况对比[n（%）]
组别观察组对照组x2P
n3030
修复成功率30（100）23（76.67）
5.8220.005
并发症3（10.00）10（33.33）
4.8120.028
3?讨?论
口腔颌面部损伤患者目前在临床较为多见，因高处跌落、交通事故等导致开放性多发骨伤的发生，且多合并一定程度的软硬组织缺损[3]。目前临床治疗该类患者以尽可能的恢复其口颌外形及功能为主要目的，通过分析口腔颌面部创伤，充分考量治疗程序，在复位固定骨折和清创缝合的基础上，修复软硬组织缺损。
较为严重口腔颌面部创伤的治疗大致可分为以下三个阶段：①维持患者生命体征，处理重要脏器损伤并清创，
游离组织瓣移植修复口腔颌面组织缺损疗效分析
