肩凝症肩关节周围炎诊疗方案康复科

由天下分享时间：2025/3/20 8:23:23 加入收藏我要投稿点赞

针感要求：肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻、胀感为宜。颈痛穴以局部出现酸、麻、胀感为宜。

（4）拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1～3只，留罐10～15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐1～2只，留罐10～15 。

（5）小针刀：小针刀疗法是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的。在肩峰下滑囊、沿小圆肌走行、肱二肌长头肌腱处痛点进行针刀松解粘连。

（6）物理治疗：照射或红外线照射、超激光治疗、低周波治疗、磁热疗法等。

（7）还可采用腹针疗法、热敏灸疗法、艾箱灸、火针治疗。 (8) 穴位注射：选取以上穴位1-3个，用当归注射液或香丹注射液，注射至每穴1，每周注射2-3次，4次为一个疗程。

（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．风寒湿型

治法：祛风散寒，利湿通络

推荐方药：蠲痹汤加减，羌活、独活、秦艽、当归、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防风、桑枝、海风藤、炙甘草。

中成药：大活络丹等。

2．瘀滞型

治法：活血祛瘀，舒筋通络

推荐方药：舒筋活血汤加减，当归、川芎、熟地、川牛膝、威灵仙、苍术、陈皮、白芍、木防己、防风、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。

中成药：七厘胶囊等。 3．气血虚型

治法：补气养血，通络止痛

推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪、桂枝、当归、川芎、白芍、白术、细辛、秦艽、防风、炙甘草。

中成药：归脾丸、补中益气丸等。（三）其他疗法

1、痛点局部封闭：肩部痛点局部封闭，缓解肿胀、粘连。若疼痛较甚，可在肩峰突下局部注射曲安奈德针40加2%普鲁卡因1～2毫升，每周一次，共1～2次。

2、刺络拔罐：用皮肤针叩刺压痛点和病变部位，使少量出血，加拔火罐。

3、浮针治疗：采用符仲华教授创始的浮针对特定部位进行手法治疗。

4、推拿治疗：以理筋通络为主，如滚法、拿法等及肩周炎松解术。

5、肌间沟阻滞下手法松解治疗肩周炎凝结期：治疗方法：臂丛神经阻滞采用改良的肌间沟神经阻滞法。让患者去枕仰卧,头偏向对侧,先确定前、中斜角肌间沟,然后在颈外浅静脉下缘,锁骨上2.0～2.5处定为穿刺点。颈部皮肤常规消毒,铺无菌孔巾,于穿刺点进针。进针方向与人体矢状面/冠状面约呈45°角,进针1.5～2.0,遇突破感而且患肢出现麻木感放射时停止继续进针,回抽无血液及脑脊液时,注入1%利多卡因注射液15～20。待患侧上肢无自主活动及疼痛后进行手法松解。由助手双手环绕患者胸背部 ,扣住患肢肩胛下角使其固定 ;施术者采用一系列手法予以松解 ,最后一手握患肢肘部 ,另一手握患肢肩部 ,大幅度环转患肩 4～5周 ,粘连即全部松解。松解后 3周内让患者每天进行功能锻炼 ,上举、内旋、外旋、外展、后伸须达到最大功能位置 ,每天不少于 4次 ,每次不少于 5分钟。

三、疗效评价（一）评价标准

整体疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》（卫生部制定发布，1997年第三辑）有关“肩周炎”的疗效标准：

1．治愈（临床痊愈）：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。

2．显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。 3．有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。 4．无效：症状无改变。

（二）评价方法

肩部疼痛和功能障碍为肩凝证两大主症，故本方案以疼痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。

①肩部疼痛变化

采用视觉模拟评分法（）或法评价患者的疼痛变化，进行积分计算。

②肩关节活动范围变化

采用《颈肩痛》（周秉文主编）推荐的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸口（耳）实验，将以上4项指标测定结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案：

A:肩部活动功能评定指标

内旋：肩外展90度，达不到90度者采取最大外展。肘屈90度，前臂旋后。将角度盘缚于前臂背面正中，将前臂被动转向中部记录肩内旋角度。