综合治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能和妊娠结局
的影响
谢艳芬 1,梅珊珊2，秦春娟 1,谢咏欣3（1.四会市妇幼保健院妇产科，广东 四会 526200；2.广州市妇女儿童医疗中心妇产科，广东 广州 510623；3.四会市龙甫卫生院妇产科，广东 四会 526200）
【摘 要】摘要：选择收治的ICP孕妇68例，分为治疗组（n=36）和对照组（n=32），治疗组孕妇采用中西医综合治疗方式，对照组孕妇采用一般常规治疗方式。治疗前后测定肝功能指标：AST、ALT、TBA，并观察妊娠结局。治疗后，两组孕妇AST、ALT、TBA均明显降低（P＜0.05），且治疗组明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组终止妊娠平均孕周明显较对照组延长（P＜0.05），剖宫产率、产后出血发生率、羊水粪染、新生儿窒息率均明显低于对照组（P＜0.05）。中西医结合治疗ICP，疗效显著，可有效延长孕周，降低剖宫产率。 【期刊名称】现代诊断与治疗 【年(卷),期】2015(000)004 【总页数】2
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；熊去氧胆酸片；茵陈汤；肝功能；妊娠结局
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特发性疾病，主要发生于妊娠中晚期，其临床表现主要为皮肤瘙痒、黄疸和血清胆汁酸升高［1］。ICP是妇产科临床疑难、高危疾病，易引起早产、胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息，是导致围产儿死亡的主要原因之一［2］。本研究采用熊去氧胆酸片联合中药茵陈汤剂治疗ICP，通过观察孕妇肝功能和妊娠结局改善情况，以探讨中西医结合治
疗ICP的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年8月～2014年6月在我院产前诊断为ICP并住院治疗的单胎孕妇68例，孕周均超过28周，入院前未曾接受过治疗，孕期乙肝两对半均阴性，排除合并有糖尿病、妊高征、贫血、胆石症、脂肪肝病毒性肝炎等疾病者。将上述ICP孕妇分为治疗组和对照组，治疗组36例，年龄 21～38（27.06±4.93）岁，孕 28～39（34.4±2.6）w；对照组 32例，年龄 22～39（26.866±5.07）岁，孕 28～40（35.0±2.4）w。 两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：熊去氧胆酸片100mg，口服，3次/d，茵陈汤由茵陈、栀子、朱苓、苍术、川朴、茯苓组成，由本院中药制剂中心制成300ml一袋，1剂/d，分早晚2次口服，疗程为3w。对照组仅给予熊去氧胆酸片，给药方式和剂量均与治疗组一致。所有孕妇均同时给予维生素C，维生素，三磷酸腺苷，辅酶A等基础治疗。
1.3 观察指标 所有孕妇分别于治疗前后清晨采集空腹肘静脉血3ml，采用酶循环法检测血清总胆汁酸（TBA），采用速率法检测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）。记录终止妊娠孕周及妊娠情况。妊娠情况：分娩方式、产后出血量、羊水粪染、新生儿窒息、新生儿死亡等情况。
1.4 统计学处理 所有数据均经SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用±s表示，应用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肝功能变化比较 治疗后，两组孕妇AST、ALT、TBA均较治
疗前明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且治疗组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。
2.2 两组妊娠结局比较 治疗组终止妊娠平均孕周明显较对照组延长，差异具有统计学意义（P＜0.05），早产率、剖宫产率、产后出血发生率、羊水粪染发生率、新生儿窒息率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
目前，ICP的发病原因尚未完全阐明，可能与雌激素升高或代谢异常、肝脏对雌激素的高敏感性及免疫功能异常有关［3］。妊娠期妇女机体内雌激素水平大幅度增加导致胆酸代谢障碍、胆汁流出受阻及回流增加，进而在肝小叶中区和毛细血管内淤积，胆栓形成，最终导致ICP的发生［4］。孕妇血液中胆酸增高，刺激皮肤神经末梢，导致皮肤瘙痒，同时还可引起血管痉挛、血管阻力增加，最终导致早产、羊水粪染、胎儿死亡、新生儿窒息及死亡等不良结局［5］。而ICP在中医学则属于\黄疸\范畴，且多为阳黄，由胆汁外溢所致。妊娠后阴血下注冲任以养胎，致阴血不足，机体肝盛阴虚、胎毒炽盛，易外感湿热之邪，素有脾虚肝郁，妊娠后更易见脾不运化，水湿滞留，肝郁化热，湿热蕴积肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫皮肤［6］。
熊去氧胆酸是一种利胆药，可有效抑制内源性胆汁酸和疏水性胆酸重吸收，降低血胆汁酸，从而改善肝功能及胎儿与胎盘的代谢环境，是国内治疗ICP的首选药物［7］。茵陈具有显著的利胆、退黄、解郁、祛风止痒等作用，可显著增加胆汁分泌及胆酸和胆红素的排出［8］。本研究基于中西医结合治疗的原则，采用熊去氧胆酸联合中药茵陈汤剂治疗ICP，结果显示，治疗组孕妇肝功能及
综合治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能和妊娠结局的影响
