圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台第10章胸痹10.1考纲要求概念、沿革（《金匮要略》论胸痹）、病因病理、病症鉴别、辨证要点、治疗原则、分证论治、病证转化、预防调摄10.2考点归纳与历年真题详解一、概念胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，严重者心痛彻背，背痛彻心。二、历史沿革1．胸痹的临床表现最早见于《内经》。（1）《素问》“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”有“猝心痛”、“厥心痛”之称。（2）《素问·厥论》把心痛严重，并迅速造成死亡者，称为“真心痛”，谓：“真心痛，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”2．《金匮要略》正式提出“胸痹”之名，把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即胸阳不振，阴寒凝结，认为乃本虚标实之证。在治疗方面，强调以宣痹通阳为主。1/9圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台3．《太平圣惠方》将心痛、胸痹并列，在治疗上注重标本兼顾。4．王肯堂《证治准绳》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛。5．陈修园《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛。6．《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛等。7．《世医得效方·心痛门》提出了用苏合香丸，芳香温通的方法治“卒暴心痛”。三、病因病理1．病因寒邪内侵；饮食失调；情志失节；年迈体虚。2．病机：心脉痹阻3．病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。4．病性主要为本虚标实，虚实夹杂。（1）本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰。（2）标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞。（3）可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻。5．病理转化（1）本病大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者，以虚实夹杂多见。（2）进一步发展，瘀血闭阻心脉，可心胸猝然大痛，而发为真心痛。（3）如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸、脉结代；若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现咳喘、肢肿等证。2/9圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台四、病证鉴别1．胸痹与真心痛（1）胸痹：指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。（2）真心痛：乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。2．胸痹与胃痛、胁痛、悬饮（1）胸痹与胃痛表10-1（2）胸痹与胁痛：与胃痛类似，胸痹不典型者，其疼痛可在胁部，但胁痛以一侧或双侧的胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦，目眩等症。（3）胸痹与悬饮表10-23/9圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台【例1】（X型题）真心痛的常见发病因素是（A．气滞B．寒凝C．痰阻D．血瘀【答案】ABCD）。[2009年研]【解析】真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。病因病机：在心的气、血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰阻、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉，在寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度等诱因的作用下，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发，总属本虚标实之证。【例2】（X型题）胸痹心痛的主要病机有（A．气滞B．痰凝C．血瘀D．寒凝【答案】ABCD）。[2005年研]【解析】胸痹心痛的病机有虚实两方面，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，导致心脉失养。4/9圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台五、辨证论治1．辨证要点（1）辩标本虚实①标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同。②本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。（2）辨病情轻重①病情轻重疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻；持续时间长，反复发作者多重；持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候。②顺证与危候疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺症；服药后难以缓解者为危候。2．治疗原则（1）应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可兼顾同治。（2）祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主；扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。3．分证论治表10-35/9
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