计划性剖宫产临床路径
（ 2009 版）
一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：
子宫下段剖宫产术 ICD-9-CM-3 ：手术编码者 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 -妇产科学分册》 （中华医学会编著，生出版社）
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南 -妇产科学分册》 （中华医学会编著，生出版社）
1. 骨盆及软产道异常； 2. 胎儿因素； 3. 羊水过少； 4. 头盆不称； 5. 高龄初产妇； 6. 慢性胎儿窘迫；
7. 有影响阴道分娩的各种合并症； 8. 孕妇及家属要求。
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四）标准住院日为 9 天 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断为首选治疗方案符合： ICD-9-CM-3 ：子宫下 段剖宫产术手术编码者；
2. 孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估） 0-2 天，所必须的检查项 目。 1. 血、尿常规； 2. 凝血功能；
3. 感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）；
4. 其他根据病情需要而定。 （七）选择用药。
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004〕285 号）执行；
2. 抗菌药物选择第一代头孢类； 3. 预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院第 2 天。 1. 麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2. 手术方式：子宫下段剖宫产术； 3. 术中用药：缩宫素10-20卩，抗菌药物；
4. 输血：必要时输血；
5. 新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理 （九）术后住院恢复W 7天。
1. 必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2. 术后用药：抗菌药物，缩宫药物；
3. 预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后（十）出院标准。
1. 一般状况良好，体温正常； 2. 血、尿常规基本正常； 3. 切口愈合良好； 4. 少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。 1. 孕妇原因延期手术；
2. 子宫复旧不良，并发阴道流血过多； 3. 并发产褥感染； 4. 切口延期愈合。
72 小时内停 止使 用。
二、计划性剖宫产临床路径表单
适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3:） 患者姓名： 性别： _年龄： _门诊号： _住院号： __________________________________________________ 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰 时间 住院第1天 □询冋孕期情况、既往病史与体格检查 □完成产科入院记录 □常规辅助检查 □上级医师查房与分娩方式评估 □确定诊断和手术时间 □完成上级医师查房记录、术前小结 □ 签署“手术知情同意书” □签署“输血知情同意书” □完成麻醉科“麻醉知情同意书” □完成“术前准备” □ 向孕妇及家属交代术前注意事项 长期医嘱： □产科常规护理 □ n级护理 □普食 □听胎心1次/4-6小时 □胎心监护1-2次/日 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 凝血功能 □ 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋 病、梅毒等感染性疾病筛查 □ 胎儿超声及脐带血流检查 □ 拟明日上午时在硬膜外或腰 硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 □ 明晨禁食水 □ 明晨留置尿管 □ 常规备皮 □ 抗菌药物皮试 □ 必要时配血、备血 标准住院日：＜ 9天 住院第2天（手术日） □手术（剖宫产术） □完成手术记录 □上级医师查房 □完成手术日病程记录和上级医师查房 □向孕妇及家属交代术后注意事项 □确定有无手术并发症 □确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访） 主要诊疗工作
长期医嘱： □剖宫产术后常规护理 □ I级护理 □禁食水12小时后流食 □ 测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后， 改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况 □尿管引流接无菌袋 □会阴擦洗2/日 □乳房护理 重点□静脉输液1次/日 医□抗菌药物 嘱□缩宫素 □剖宫产新生儿护理常规： □新生儿抚触1/日 □新生儿油浴1/日 □脐部护理 临时医嘱： □ 低流量吸氧（术后） □维生素K1 5mg im □注射卡介苗及乙肝疫苗 □ 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） □ 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗 □ 入院护理评估 □ 随时观察产妇情况 □ 静脉取血 □ 帮助产妇早开奶、早吸吮 主 要 □ 指导孕妇到相关科室行超声等检查 □ 术后心理护理及生活护理 护 理 □ 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备 □ 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动 工 作 皮） □ 夜间巡视 □ 术前物品准备 □ 术前心理护理 □ 提醒孕妇明晨禁食水 □无 □有，原因： □无□有，原因： 1. 病情 变1. 2. 2. 异 记录 护士 签名 医师 签名
时间 住院第3天（术后第1 日） 住院第4日（术后第2 日） □ 医师查房，进行手术及手术切口评估，确 定有无手术并发症及手术切口感染 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □腹部切口换药（必要时） 主 要 □ 医师查房，进行手术及手术切口评估， 确诊 疗 疋有无手术并发症及手术切口感染 □ 完成日常病程记录 □完成上级医师查房记录 □腹部切口换药（必要时） 长期医嘱： □ □ 剖宫产术后常规护理 工 作 □儿科医师查房 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ 剖宫产术后常规护理 I级护理 n级护理 半流食或普食 乳房护理 抗菌药物 剖宫产新生儿护理常规 新生儿抚触1/日 新生儿洗浴1/日 脐部护理 □排气后半流食 □测血压1次/日 □观察宫底及阴道出血情况 重 占 八、、 □静脉输液1次/日 医 嘱 □抗菌药物 □缩宫药物 □剖宫产新生儿护理常规 □新生儿抚触1/日 □新生儿洗浴1/日 □脐部护理 临时医嘱： 拔除留置导尿管 □乳房护理 □ 主 要 □ 护 理 工 作 □ □ □ 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视 □随时观察产妇情况 □指导产妇喂母乳 □术后心理护理及生活护理 □指导产妇术后活动 □夜间巡视 □无□有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 病情 变1. 异 记录 2. 护士 签名 医师 签名
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