多重、泛耐药菌医院感染管理制度
多重耐药菌(MDRO) 医院感染管理制度
1、目的
多重耐药菌分布广，传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗带来很大困难，为了加强MDRO的医院感染管理、有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者及医疗安全，特制定本制度。 2、适应范围
我院监测的多重耐药菌(MDRO)有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等。 3、具体内容
3.1建立对多重耐药菌的监测和报告
3.1.1微生物实验室检测到多重耐药菌株时，应立即电话通知主管医师，同时电话通知医院感染管理办公室。
3.1.2医院感染管理办公室接到报告后，应立即到现场，指导临床做好消毒隔离和预防控制措施。
3.1.3可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，感染管理办公室应立即向分管院长报告。 3.2控制措施
3.2.1各临床医生要有主动搜索多重耐药菌的意识，及时采集相关标本进行多重耐药菌的培养。
3.2.2应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应对未感染者进行保护性隔离。
3.2.3设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
3.2.4进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。
3.2.5严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后要洗手和（或）进行手消毒。
3.2.6在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物，应戴手套。预计与病人或其环境（如床栏杆）有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。
3.2.7对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后
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必须消毒。
3.2.8进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。
3.2.9如果病人需离开隔离室进行诊断、治疗，应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明应该对该病人使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。
3.2.10病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
3.2.11注意抗生素的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。
3.2.12感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。 3.3监督、处罚
医院感染管理办公室监督科室MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。科室不执行或没有认真落实MDRO控制措施而造成医院感染暴发的，相应科室承担责任
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