2型糖尿病中医药健康管理方案
糖尿病中医药健康管理方案
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的中医药等生活方式指导。
1．对确诊的2型糖尿病患者，我站要提供每年至少4次的面对面随访。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，我站应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。
（4）询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
（5）了解患者服药情况。
（6）根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预及中医药方面的指导。
①对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
②对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物及中医药指导，2周时随访。
③对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 （7）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 一、常见中医辨证食疗推荐方
饮食养生法对防治消渴病尤为重要。糖尿病的和饮食有关，饮食的好坏直接影响到治疗的效果。历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。具体应用应该在辨、辨病、辨证的基础上，合理选用。
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（一）证
证见烦渴多饮，随饮随喝，舌燥，多食，溲赤，少津苔黄，脉滑数或弦数。食疗应以养渴饮为基础。 食疗药膳方为：
1．玉粉杞子蛋：、、煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。 2．杞蓣粥：、枸杞适量，加，煮粥。 3．：、、赤小，煎汤服用。 4．茶：乌梅、，当茶饮。
5．芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、叶，开水沏泡，。 主食以为主。副食以、、、藕叶及绿叶菜等食物。 （二）证
证见乏力、气短、自汗，动则加重，舌燥，多饮多尿，，，腰膝酸软，舌淡或红暗、边有齿痕，白少津或少苔，脉细弱。 食疗药膳方为：
1．参杞粥：、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。
2．归芪鸡：、、剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、当归炖至肉熟。 3．苦瓜炒肉：鲜苦瓜、瘦，炒后食用等。 4．适量加水煎半小时，煮鸡蛋，每日1个。 5．茶：西洋参、石斛，开水沏泡，代茶饮。 主食以黄豆、粉为主。副食以、、、、等。 （三）证
证见乏力自汗，肢冷，腰膝酸软，焦干，多饮多尿，混浊如膏，或少尿，或，，舌淡苔白，脉沉细无力。 食疗药膳为：
1．苁蓉山药苡仁粥：、山药、适量，煮粥食，每日两次。
2．枸杞明目茶：适用于2型糖尿病肝证，表现为、双者。用法用量：、、，开水沏泡代茶饮。
主食以未精加工面粉，全麦豆类等。副食以山药、蘑芋、南瓜、芋艿、、胡萝卡、、洋葱等。用菊花泡水代茶饮。
对消渴而症见畏寒的患者，可酌加粉，以启动，助全身之。本证见气血俱虚者，则可选用以，补血。上述食疗方均可酌加、、等以补肾。
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消渴多伴有的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的药品。如、、、、等，或配用降糖活血方药，如丹参、川芎、、当归、等。
消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。、雀盲、，主要为肝血不足，不能上承耳目所致，宜肝肾，益精，可用杞菊，丸或。对于并发疮毒痈疽者，则治宜，消散痈肿，用。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。 二、预防
是糖尿病治疗中的一项重要措施，适度而有规律的运动可以使下降，增加热能消耗，使患者对素的敏感性得到改善，利于糖尿病病情的控制，改善患者全身状态，预防慢性并发症的发生和发展。
针对糖尿病运动调养的方法有很多，预防保健操可以通过全方位的手法达到调理，，益气牢l、肾从而辅助调节血糖的目的。主要操作方法如下所示： （一）固气转晴
内叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于两胁，双脚五指抓地，同时环转，顺时针逆时针各2 0遍。 （二）横推胰区
双手掌由外向内推腹部胰脏体表投影区，一推一拉交替操作2 0遍。 （三）揉腹部
以为中心揉腹，顺时针逆时针各2 0遍 （四）按揉腰背
双手握拳，以食指的掌指点揉、、、，每穴各半分钟。 （五）推擦腰骶
双掌由脾俞自上而下推至八谬穴10遍。 （六）通调脾肾
揉脾海、、，揉穴，双手拇指沿内侧缘由推至太溪5遍。 （七）拳扣
双手握空拳自上而下叩击小腿外侧胃经循行部位五遍，以酸胀为度。 （八）推擦
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用手掌擦涌泉穴，以透热为度。 三、情志调摄保健法
，即治疗，中又称之为。在一定条件下，因素能改变生理活动，利用对的影响，通过精神因素去调体与疾病作斗争。从而达到以祛邪，主明（心神活动正常）则下安（内脏）的治疗目的。躯体疾病，进行必要的意疗也是裨益的。
糖尿病患者多，偏亢失于条达则性情易激易怒。故糖尿病患者应怒力做到怡情悦志，胸襟开阔，情志舒畅，气血流通，如是则阴阳调和。由于糖尿病患者的情绪，作为糖尿病患者的家人，应多沟通，和谐的家庭氛围有助于调节糖尿病患者的情绪波动。三餐定时，细心照顾，常沟通多关爱，帮助其减轻压力与负担。 常用的有五种：以情胜情法，劝说开，易性法，法，顺情从欲法。 （一）
正确用情志之偏，可以纠正阴阳气血之偏，使机体恢复而对病情有力； （二）劝说开导法
运用言语对病人进行劝说开导，是意疗的基本方法。在一定条件下，言语对心理，生理都会产生很大影响，因此，应正确地运用“言语”，对病人采取启发诱导的方法，宣传糖尿病的有关知识，提高其战胜疾病的信心，使之主动配合医生进行躯体和饮食治疗。劝说开导，要针对病人不同的思想实际和及个人特征，做到有的放矢，生动活泼，耐心细致。 （三）移情易性法
就是排遣情思，改易心志。分散病人对疾病的注意力，使思想焦点从病所移于他处，或改变其周围，免于与不良因素接触，或改人的内心虑恋的指，使其从某种纠葛中解放出来，于另外的人或物身上等等，称之为“移情”。 （四）暗示解惑法
采用含蓄、间接的方式，影响病人的，以诱导病人“无形中”接受医生的治疗性意见或产生某种或改变其情绪和，甚或影响的生理机能，从而达到治疗的目的。一般多用语言，也可采用手势、、药物及其它暗号来进行； （五）顺情从欲法
病人的，情绪，满足病人心身的。仅用前几种方法是不够的，只有当其生活的基本欲望得到满足时，疾病才有可能。对于心理上的欲望，应当有地对待，若是合理的欲望，客观条件又能允许时，应尽力满足其所求或所恶，如创造条件以改变其所处环境，或对其想法表示，理解和支持，保证等。 四、中医适宜技术保健法
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中医防治糖尿病重视综合调治，除了饮食、运动、药物以外，还常用按摩、艾灸、针刺、足浴等多种特色疗法。 （一）按摩
1．按摩背腰部：手掌匀力推揉两侧，或用按摩棒、老头乐，敲打后颈到腰骶，重点按揉（第八胸椎棘突下旁开1.5寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下旁开1.5寸）、肾俞（第二腰椎棘突下旁开1.5寸）和局部（），适合于2型糖尿病伴乏力、腰背酸痛者。
2．按部：双手掌互擦至掌热，左手掌压右手掌紧贴神阙穴（肚脐），从右上腹部向左上腹部，从左上腹部向左下腹部，用力推揉，适合于2型糖尿病、不畅者。 3．按摩肢体：以手指揉点按（向下4横指）、交（3寸）2分钟，以酸胀为度。手擦涌泉穴（前脚掌心）以透热为度，适合于2型糖尿病头晕、乏力、眠差，或下肢麻痛者。 （二）艾灸
1．灸足：将一端点燃，对准足三里（外向下4横指），约距0.5-1寸左右，进行，每侧10-15分钟。适用于2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢无力者。
2．灸：将艾条一端点燃，对准关元穴（下腹部肚脐下3寸），约距0.5-1寸左右，进行熏灸，每次10-15分钟。适用于2型糖尿病畏寒肢冷，或男子，抵抗力降低者。 3．注意事项：防止烫伤。糖尿病患者不适宜于。 （三）
针刺治疗糖尿病常用选穴方法有以下几种：
主穴为脾俞、、胰俞、足三里、三。配穴为、胃俞、、、关元、、、阴陵泉等。针刺方法以缓慢捻转，中度刺激法，每日或隔日一次，每次15-20分钟，10次为一疗程。疗程间隔3-5日 （四）
耳穴按压治疗糖尿病常选用的穴位有：
主穴为胰、胆、肝、肾、缘中、屏间、交感、下屏尖。配穴为、渴点、饥点。根据及辨证分型，每次选穴5-6个。
选定耳穴寻得敏感点后，将置于相应耳穴处，用胶布固定，用食、拇压至酸沉麻痛，每日自行按压3次。每次贴一，两耳交替。 （五）足浴
推荐方：药物组成：当归，赤芍，川芎，，红花，，，。 症：糖尿病周围病变及下肢病变
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用法用量：上述中加水3000ml煎熬，现配现用，水温38-42℃（注意水温不宜太热，以防烫伤），药剂以浸没两足踝关节上2寸为准，隔日1次，每次30分钟。10次为一疗程，总计5个疗程。
肥西县上派镇中心卫生院
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