医院消毒供应中心质量管理制度

Xxx医院

文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001

XXX医院

消毒供应中心质量管

理制度

编制科室： 知丁

日期： 年 月 日

Xxx医院

消毒供应中心质量管理制度

一、查对制度

1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器械物品完好程度。

2、清洗消毒时：查对消毒液及酶、碱性清洁剂的使用配制浓度及有效浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液与碱性清洁剂在使用后是否冲洗干净。

3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度。 4、灭菌前：查对器械、敷料包装规格、重量是否符合要求；装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5、灭菌后：查实验包外是否有灭菌标识，包内化学指示卡是否变色、有无湿包、植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

6、发放各类灭菌物品时，查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

7.一次性使用无菌物品：查对检验报告单是否合并存档，查对器物、包装、标识、灭菌方法是否符合标准要求。

8、随时检查：备用的各种诊疗包与一次性使用无菌物品是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

9、及时对发生的缺陷进行分析，查找原因并改进。 二、消毒、灭菌物品召回追溯制度

Xxx医院

1、发现消毒、灭菌物品在处理、质检、监测、记录等方面发生缺陷时，根据发生质量缺陷器物的名称，前往使用科室召回。

2、履行缺陷资料的收集→分类→原因分析→制定改进措施→落实措施纠正偏差→跟踪监控→实施持续质量改进。

3、进行质量跟踪并追究当事人的责任。

（1）按器械包外灭菌胶带上注名的灭菌锅号、锅次、品名、灭菌日期、无菌有效期、责任者、质检者等信息进行质量追踪。

（2）再次核对该次灭菌运行程序的运行参数。 （3）按记录此次灭菌的信息(灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、灭菌程序、数量、操作员签名或代号) 等检查核对。

（4）核对灭菌质量的检测结果。 三、持续质量改进制度

1、加强人员“三基”培训，严格执行规章制度，树立工作质量零缺陷观念。

2、加强各工作流程的管理及环节质量控制，记录各项工作质量监测结果并存档。

3、建立健全机械清洗、灭菌设备运行参数及效果记录并存档。

4、根据工作质量缺陷程度进行轻、中、重度的定性与处