糖尿病患者的心理护理与健康指导
【摘要】糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。糖尿病是一种以高血糖为特征的常见的代谢性疾病。随着社会的进步,人们生活水平的日益提高,糖尿病的发病率明显上升。最新资料显示:目前我国糖尿病的发病率约3.6%,到2010年中国糖尿病的患病率将达到14%;糖耐量减退者约2.5%;1型糖尿病患病率为0.9/100000[1]。随着糖尿病病人的增多,糖尿病病人的心理社会问题将发生很大变化,这将引起全社会的关注。其中糖尿病病人抑郁心理的发生率将比一般人群高
13%~20%[2],且不良情绪对糖尿病的代谢控制及病情转归有消极的影响。
【关键词】糖尿病;心理护理;健康教育
【中图分类号】r364【文献标识码】c【文章编号】1005-0515(2011)01-0099-01
糖尿病(dm)是一种典型的慢性终身性疾病,因此,对患者长期的治疗措施必须由整体护理配合健康教育来实施。整体护理是以病人为中心,以满足病人的身心等各方面需要为目的的护理。现将我院内分泌科468例dm病人的心理状况及护理体会报告如下: 1 临床资料
选择2006年1月至2008年12月在我科治疗的糖尿病病人468例,其中男253例,女215例;年龄16~79岁,以中老年病人多见。
所有病人的诊断均符合who相关诊断标准[3],均存在不同程度的心理问题。通过心理护理和健康教育,468例患者中439例愉快地配合治疗,其余29例患者心理状况也有很大改善。 2 心理特征及心理护理
2.1 焦虑和恐惧的心理 通过调查发现患者在初患糖尿病时,由于疾病来的突然,病人没有足够的思想准备,因而都有焦虑恐惧心理,并且随文化程度的高低而反应不同,由于精神高度紧张而出现头昏、眼花、心慌、多汗、血压和血糖升高等,使病情恶化,不易控制。针对焦虑恐惧的心理状况护理措施有:①介绍疾病的发病原因、治疗方案、护理措施,尤其对患者在平常可以做到的护理措施进行讲解。②对由于经济原因引起的焦虑,应首先向患者目前的困难表示理解,但要强调现在所用治疗方案的必要性,说明中断治疗可能对病情造成的影响,鼓励患者克服困难,同时与医生沟通,在用药方面,从价格较低并有适应症的药品开始用,减少不必要的检查;还要从生活上给予关心,使患者有信心坚持治疗。
2.2 悲观和失望的心理 有的患者得知没有根治的可能,需终生治疗和控制饮食,出现消极的心理反应,尤其是合并有慢性并发症、文化程度较高的患者,对健康失去信心,悲观失望。针对愤怒、悲观和失望的心理状况护理措施有:①对因对疾病预后的担心引起的恐惧,护士应针对患者的疾病对可能发生的各种预后进行说明,使患者对治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。②对患者进行检
查或治疗进行引起的恐惧,应当主动将检查步骤和方法、检查要达到的目的在检查前向患者说明,以诚恳的态度告诉患者,“我们将会最大程度的减少患者所受的痛苦。”在做治疗时应提高操作成功率,可帮助患者减少恐惧感。
2.3 拒绝和满不在乎的心理 见于糖尿病早期的患者或老年人,症状较轻或无症状,认为自己没有病或是得了dm无非就是血糖高点,对身体无大影响,拒绝改变自己多年的生活习惯。还有的患者对糖尿病的危害一无所知,不在乎病情之好坏,对疾病采取听之任之、满不在乎的态度。针对怀疑与不信任的心理状况护理措施有:对由于与书籍上治疗方案有差异引起的对治疗怀疑,可以向患者解释个体存在差异,而书籍上治疗是针对大多数的人的一般治疗,治疗要因人而异根据不同的情况给予不同的措施,通过此类与患者具体情况相同的治疗方案的分析,从而消除患者的怀疑。 3 讨论
虽然dm是一种慢性病,但由于各方面条件所限,患者不能长期住院治疗,当病情稳定、各项指标及并发症得到良好的控制即可出院。病人出院前护士应做好出院指导,帮助病人学会身心两方面的护理。指导内容具体有:①让病人认识适当的运动和饮食的控制对促进和维持健康的重要性,并指导饮食及运动中的注意事项。合理控制饮食,每日摄入的总热量以患者个人饮食习惯为基础,结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节等情况来控制。在控
制总热量的前提下科学、合理地安排饮食,定时定量定餐。主食类食品占每日总热量的50%~55%,脂肪的供给量一般要求低于总热量的30%,胆固醇的摄入量应<300mg/d,蛋白质的供给量一般占总热量的10%~20%,以优质蛋白为主,动物类蛋白和植物类蛋白各50%,dn早期蛋白摄入量在0.8g/(kgd),占总热量的10%以下,dm临床期蛋白摄入量在0.5~0.6g/(kgd),占总热量的7%以下,严格控制钠盐的摄入,每日2~3g,增加膳食纤维的摄入,每日25~30g,如燕麦、海藻类等,增加维生素、矿物质的摄入,如粗粮、干豆、新鲜蔬菜等。饮水量根据尿量调整,要保证患者体重、血压的稳定。在多尿的状态下,过分限制水、盐摄入可能会出现低血压症状,导致肾脏血流量及灌注压降低,加重肾脏损害。故应适当增加水、盐摄入,使尿量增加,从而增加肾脏对毒素的排泄[4]。②指导病人正确测尿糖、血糖及家用血糖仪的正确使用方法,胰岛素的注射方法、时间、部位、剂量、种类,严格无菌操作,避免感染。③让病人及家属了解低血糖的表现(如心慌、出冷汗、脉快等)以及紧急处理方法,了解疾病好转与加重的表现,发现病情变化及时到医院就诊等。糖尿病因为并发症的缓慢出现,使患者在短时间内看不到疾病带来的严重后果。同时,疾病的长期折磨也使患者极易产生懈怠情绪,稳定的情绪可以缓解病情,而不良的心理因素常常会导致血糖控制不佳使病情加剧或恶化,对治疗和护理极其不利。因此作为临床护理人员,必须熟悉和了解糖尿病病人的心理反应,进行认真
分析,通过对患者的心理护理和心理支持,消除了患者对医疗护理工作中存在的疑问,做好相应的护理措施,帮助病人改善不良的情绪反应和提高治疗的依从性,为糖尿病病人创造一个积极、健康、向上的心身环境。 参考文献
[1] hope.中国糖尿病流行病学概况,2002
[2] 张计兰.ⅱ型糖尿病患者抑郁症状调查.护理研究,2001;6:12
[3] 张玲.浅谈糖尿病与肥胖患者的健康教育[j].局解手术学杂志,2005;14(1):67~68
[4] 程玉霞.糖尿病肾病合并高血压的护理指导.国际护理学杂志,2007;26(7):673~674
作者单位:158300 黑龙江省密山市人民医院