宜宾市第二中医院外二科 桡骨远端骨折中医诊疗方案
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm之内的骨折，是临床上最多见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6。直接暴力和间接暴力都可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。在 6-10岁阶段，男女发病率没有显著性不同；在60-75岁阶段，女性患者明显比男性患者增多，随着年龄增加，其发生率慢慢上升。从发生的原因看，在6-10岁阶段，主如果高能量损伤引发，也与年轻患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相关。
一、中西医病名
中医病名：桡骨远端骨折（TCD 编码：BGG000）。 西医病名：桡骨下端骨折（ICD-10 编码：）。
二、诊断
（一）诊断标准：
本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准─—中医病证诊断疗效标准》（ZY/—94）进行诊断。
一、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引发，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于摔倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。
二、症状和体征：①腕部猛烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严峻者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。
3、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情形。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质紧缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。
（二）骨折分型与分期 【中医分型】
（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。
（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
（4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，归并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。
【中医分期】
按照病程，可分为初期、中期、晚期三期。
初期：伤后1～2周内，可进行手法整复医治，但初期常肿胀严峻，可伴有张力性水泡。 中期：伤后2～4周左右，肿胀慢慢消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳固，手法复位困难。现在如需要复位，应在麻醉下行折骨复位。
晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，慢慢塑性改造，已相当稳固。现在无法手法复位、调整，如有影响功能的严峻畸形，需手术医治。
（三）辨别诊断
1、腕部软组织扭伤：患者仅有局部疼痛肿胀，没有环形压痛和纵向叩击痛，腕关节活动轻度受限，可通过X线片相辨别。
2、伸直型与屈曲型相辨别，主要依托病史（损伤机制）、症状、体征、X线进行辨别诊断。
三、中医综合医治方式
（一）传统手法整复、夹板外固定医治
手法整复应按照骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应按照骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。
小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加上棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。固定体位要灵活掌握，以解剖复位、骨折端稳固、利于功能恢复为原则。稳固性骨折复位后骨折端不易再移位，应采用腕关节伸直位固定，有利于功能恢复。对于移位骨折，整复后维持牵引，用4块夹板超腕关节固定。
一、无移位型桡骨远端骨折：
无需手法复位，只需将前臂进行小夹板固定，患肢屈肘90°前臂旋后，掌心向上位固定，固按时刻3～4周。
2、伸直型桡骨远端骨折：
采用非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。
（1）手法整复：患者取坐位或平卧位，肘关节屈曲90°，前臂中立位，一助手持握患手拇指及其余四指，另一助手紧握患肢前臂上段，两助手拔伸牵引，持续2-3分钟，矫正重叠、旋转，术者立于患肢外侧，一手握住前臂下段将骨折近端向桡侧推挤，另手握掌腕部将骨折远端向尺侧推挤，握手部的助手同时向患腕向尺侧屈，矫正桡侧移位，术者两手食、中、环三指重叠。置于近端的掌侧，矫正掌、背侧移位。待完全矫正后理顺肌腱。也能够先整复掌背侧移位，再整复桡侧移位。（牵引——端挤——提按或牵引——提按——端挤）
（2）固定方式： 外敷消肿止痛膏后，小夹板超腕关节外固定，使腕关节掌屈15°～30°，患肢屈肘90 ° ，掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前 固定4-6周，儿童3周左右。
3、屈曲型桡骨远端骨折：
采用非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。
按与伸直型相反的手法复位、小夹板超腕关节外固定，固定于腕背伸15°～30°，患肢屈肘90 ° ，掌心朝上。
4、半脱位型桡骨远端骨折
（1）整复方式：背侧半脱位：助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下缓缓将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，避免复位的骨折片移位。掌侧半脱位：手法与背侧脱位型相反。
（2）固定方式：背侧半脱位：同伸直型桡骨远端骨折。掌侧半脱位：同屈曲型桡骨远端骨折。固按时刻均4～6周左右。
五、陈腐性伸直型骨折畸形愈合
(1) 整复方式：在臂丛麻醉下，在两助手持续牵引的情形下，耐心地反复摇摆和按压推顶，力量由小到大，使骨痂完全折断，粘连的组织得以松解，最后依照新鲜骨折整复，其方式同伸直型。
（2）固定方式：同伸直型。 （二）手术医治 一、适应证：
宜宾市第二中医院外二科科桡骨远端骨折中医诊疗方案
