开展临床药学服务的体会
贾秋玲;李武社
【摘 要】药学服务是21世纪医院药学的发展方向.介绍开展临床药学服务的具体措施及内容,结合具体病例,分析评价临床药师在药学服务中的实践活动.临床药师综合素质提高势在必行,药学服务可以促进合理用药,提高药物治疗水平. 【期刊名称】《医药导报》 【年(卷),期】2005(024)009 【总页数】1页(P860-860) 【关键词】临床药师;药学服务 【作 者】贾秋玲;李武社
【作者单位】陕西电子409医院药械科,宝鸡,721006;陕西电子409医院药械科,宝鸡,721006 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
· 860 ．Heraldof MedicineVol.24No.9 September2005开 展 临 床 药 学 服 务 的体 会贾秋玲，李 武 社（陕西电子 409 医院药械科 ，宝鸡 721006 ） [ 摘 要] 药学服务是 21 世纪医院药学的发展方向。 介绍 开展临床药学服务的具体措施及 内容，结合具体病例 ，分析评价临床药师在药学服务 中的 实践活动。 临床药师综合素质提高势在必行，药学服务可以促进合理用 药，提高药物治疗水平。 【 关键词】 临床药师； 药学服务 [ 中圈分类号】R95 [ 文献标识码]C[文章编号]1004-
0781(2005)09-0860-01医院药学经过 30 多年的发展 ，现已进入“ 以患者为中心 ”的药学服务阶段 ，药师的工作重点由药品转向患者，要求医院 药师走向临床，向患者提供直接服务。 我院相继开展了药物咨 询、不 良反应监测 、定期下病房、抽查病历及处方等工作，现结 合具体实例、分析、评价临床药师在药学服务中发挥的作用。l临床药师开展的主要工作 1.1坚持下病房，参加会诊 在查房过程中，了解医生的用药 习惯 ，掌握各种检查、检验指标的临床意义 ，解答用药咨询及处 理有关用药方面的问题。 每周二下午临床药师随院质检小组 下科室，抽查病历 ，检查用药是否合理，对存在问题进行讨论分 析。例如临床药师下病房，抽查病历发现，有些科室使用抗菌 药物很少作病原学检查及药敏实验，更换抗菌药物没有注明原 因 ，大多数凭经验用药 ，存在较大的盲 目性和随意性。 经临床 药师多次建议，医院将合理使用抗菌药物作为业务考核 内容， 很快引起临床医生重视，病原学检查及药敏实验率职显提高， 内科系统病原学检查率达 25%~40qo ，提高了使用抗菌药物的 水平。 1.2 解答药物咨询 在门诊药房设立咨询窗 口 ，随时解答患者的咨询，并定期对门诊及住院处方进行抽查、统计合格率，并向全院通报 ，及时纠正不合理用药。 1.3收集药物不 良反应 ，及时反馈临床 定时发放 、收集药物 不良反应登记表，定期上报并进行分析 ，提出改进意见。1.4及时掌握药品 最新信息及 国 际 用 药动 态 定期出刊《 药 讯》 ，向临床介绍新药的临床应用及不 良反应等。 介绍全院的 用药情况及存在问题。 宣传有关药品的法律、法规。 例如通过 《药讯》 ，向临床介绍时辰药理学这一较新的理论，并以此指导 临床用药 ，如将降血压药的服用时间由传统的一 日3 次改为上 午7时和下午 14 时两次为宜。 因为人的血压在一天中大多数呈 “ 两峰一谷 ”的波动状态 ，这样服用使药物作用达峰时间正好与血压 自 然波动的两个高峰期吻合，产生最好的降压效应。 根 据癌细胞在上午 10 时生长最快 ，此时进行化疗，效果最佳‘ ¨ 。 1.5解释、指导某些输液的 配制对某些药物之间配伍不 当造成变色、混浊 、沉淀等问题，及
时负责解释、解决。 ①解决输 液中药物配伍的问题，如 ：护士用 5% 葡萄糖注射液溶解奥美拉[收稿日期】 2004-11-15【修回 日期]2004-12-16 [作者简介】 贾秋玲（ 1966- ） ，女，陕西眉县人，主管药师 ，学士 ， 主要从事制剂和临床药学工作。 电话： 0917- 3619580 。唑后 ，发现药液渐变为淡红色。 分析：奥美拉唑性质不稳定，当 与酸性药物（ 5% 葡萄糖注射液 pH 值 3.2 — 5.5 ） 相遇 ，可发生 一系列的化学反应 ，变成淡红色 ，而后逐渐生成棕红色沉淀。 宜用 0.9%氯化钠注射液稀释奥美拉唑。 ②解决不合理联合用药的问题，如处方 ： 0.9% 氯化钠注射液 250mL ，注射用氨苄西林 1.59，静脉滴注，bid ，双歧三联活菌制剂（ 贝飞达） l 粒，bid ，疗效不佳。 分析 ：氨苄匹林可使双歧三联活菌制剂灭活或抑 制，减弱其药理作用。 停用双歧三联活菌制剂 ，改用八面体蒙 脱石散剂 3.0g，硼，空腹服用 ，结果疗效较好。 又如：慢性支气 管炎急性发作并发胃溃疡，医生处方选择氨茶碱、罗红霉素、西 眯替丁等几种药物联合应用。 临床药师查病历发现后 ，及时与 临床医师联系，建议西咪替丁改为雷尼替丁，罗红霉素改用青 霉素或头孢菌素。 分析：西咪替丁可抑制肝药酶活性，使氨茶 碱代谢减少 ，清除率降低 ，造成其在体内蓄积引起中毒。 而雷 尼替丁对肝药酶的抑制作用和肝血流的减少不明显 ，因而不影 响氨茶碱 的代谢[卸。而罗 红霉素同样会降低 氨茶碱 的清除率‘ 纠 。 ③ 解决用药不当问题，如通过多次临床观察发现，卡托普利的服药时间，大多数医师让患者在饭后服用 ，此用法不够 合理，因为胃肠道内食物可使本品吸收率减少 30% 一 40clo ，从 而影响其疗效。 建议在餐前 th 服用 ，其生物利用度 >70%[3] 。2结束语我院临床药师经常下病房，定期抽查病历 、处方 ，帮助临床 解决了一些实际问题，但距离临床要求还很不够。 例如尚无条 件开展药物血药浓度监测 ，参加疑难病例会诊次数亦较少等。 临床药学是一门交叉性学科，它把医学、药学、生物学、伦理学 、 经济学等知识融为一体，应重视临床药师的继续教育和培养， 全面提高临床药师的综合素质 ，才能准确及时指导 、
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